临床男性手淫取精失败的原因分析及解决方案

俞旭君 魏永进 黄明孔 陈帝昂 刘影 常德贵

临床男性手淫取精失败的原因分析及解决方案

俞旭君 魏永进 黄明孔 陈帝昂 刘影 常德贵

目的 探讨临床男性手淫取精失败的解决方法。方法 分析并介绍男性患者门诊精液检查时以及辅助生殖技术过程中取卵日手淫取精失败的原因及临床解决方案。结果 男性手淫取精失败原因多归结于习惯、环境、心理压力等因素，取卵日手淫取精失败患者可行心理、药物、仪器、性交、前列腺精囊按摩、附睾睾丸手术等方法。结论 临床男性手淫取精失败可用多种方法进行治疗。

手淫；取精失败；解决方案

精液常规分析是评估男性生育能力最基本也是最重要的检查项目，对于因不育而就诊的男性患者来说，临床首先要对其进行至少1次精液常规分析检查，才能决定下一步的诊疗方案。另外，在辅助生殖技术过程中，男性顺利取出精液也是保证其过程顺利实施的前提。WHO推荐采用手淫的方法取精，该法简便易行，不易造成精液遗失。在生育力评估及诊治过程中，一般要求患者在医院内取精，样本可直接送实验室检查备用，精子不易受到外界环境的影响，所以其精子活力、存活率等参数均较院外取精高。虽然大多数男性都能够通过手淫顺利取精，但临床上也会碰到患者在取精时发生勃起不坚甚至无法勃起、不射精等情况而导致取精失败，分析其原因主要包括性经历、取精环境、心理压力、精神紧张等四个方面。本文通过本院临床经验总结和文献复习，就临床手淫取精失败具体原因及解决方法总结如下。

1 性经历

在中国，由于长期封建思想影响和少数媒体有关自慰有害的宣传，另外还担心手淫会引起阳痿、早泄、不育等疾病，导致部分男性认为手淫是很肮脏的、不正当的性行为，不能接受这种取精方法，也从未进行过手淫行为。对于这类患者，医护人员首先要详细向其解释手淫是男性排精的正常方式，是无害、甚至是健康的，并非不道德行为，适度手淫不会引起其他疾病，以解除其思想负担；其次介绍手淫方法，告知此法是目前精液采集的主要方式，还可通过手机、笔记本电脑、VCD等观看性知识录像，利于其掌握手淫方法。通过上述方法仍无法手淫取精的患者，可让其配偶同时来医院，由配偶帮助手淫取精，或采取性交中断法、无毒避孕套法取精，但这种方法容易发生精液遗漏，造成测量不准确。

2 取精环境

取精环境是影响手淫取精成功的重要因素之一，改善环境后取精成功率随之增加。手淫取精的环境要尽量安静和密闭，以免受外界干扰。但是对于医院这样的公共场所，某些取精者对环境不适应，虽然设立了专门的取精室，但空间狭小，加上周围来来往往的人员较多，声音嘈杂，使取精者没有安全感，容易产生恐惧心理。因此取精者性行为常受到压抑，无法达到足够的性兴奋程度，不容易产生射精。

此类患者首先应改善取精环境，取精室布置要温馨、舒适，取精室内设有空调、床、沙发、电视、VCD及性感图画，并装备有轻音乐播放系统，给患者创造一个良好的环境，使患者有一种家的感觉，放松紧张心情，从而消除其恐惧心理[1]。电动取精器可分散患者对环境的注意力，并可刺激阴茎促发勃起和射精。如患者实在不愿在医院取精，可使用密封的一次性取精杯让其回家通过手淫或性交取精，但必须叮嘱患者要标记取精时间，在1 h之内送达医院，运输过程中注意保温，避免洒漏等。

3 心理压力

受中国“不孝有三，无后为大”的传统观念影响，不育被列为人生最大的精神压力来源之一，接受不育症治疗的压力仅次于失去家庭成员和离婚。医务人员首先要向其解释不育症的详细情况，让其客观的看待所患疾病，同时通过鼓励、疏导等方式尽量缓解其压力。勃起不佳者可采用PDE5抑制剂西地那非、他达拉非、伐地那非等，均有用于临床手淫取精失败患者成功的报告。

4 精神紧张

ART(人类辅助生殖技术)过程中会事先告知患者使用冷冻卵子行辅助生殖技术的成功率较低[2]，此技术还未在临床普遍使用，因此在取卵日男性必须顺利取出精液行新鲜卵母细胞受精，否则会影响ART过程。这种告知会引发男性患者的紧张情绪，在取卵当日由于紧张、压力、担忧等因素导致心理压力过大而出现不射精、无法勃起等情况，进而取精失败。

此类患者平时大多可顺利手淫取精，因此医务人员可依次试用以下方法：①先从心理对其进行疏导，通过鼓励患者，树立取精信心。②性交法：在女方身体条件允许并患者双方同意的情况下，可采取性交中断法或男性无毒避孕套进行性交取精。③精囊腺-前列腺按摩：操作者摸到前列腺后，尽可能向前列腺外上方延伸达到输精管壶腹部、精囊腺外侧,从左右两侧分别由外向内进行按摩，从而可以提高获取精子的数量与质量。按摩后,若患者仅有液体排出感,而无液体滴出时,检查者可自患者阴茎根部向阴茎头方向挤压患者阴茎,如仍无液体排出可嘱患者立即排尿少许，交由洗精室离心分离后检测有无精子，故在按摩前不要完全排空尿液[3]。作者自2008年至今共采用此法6例，有4例成功获取足够活动精子并行ICSI(第二代“试管婴儿”)治疗，4例均有胚胎移植，2例成功妊娠，2例未查见精子者随后采取手术取精；④附睾、睾丸手术取精：本院对经上述方法均无法成功取精的患者5例采用睾丸开放式活检手术取精，5例均顺利取到精子行ICSI治疗。虽然此法取精成功率高，但毕竟患者要承担手术的风险和对手术的恐惧，且对患者睾丸、附睾有一定损伤，不到万不得已的情况下不建议采用[4-6]。

男性通过手淫获取精液是临床男性生育力评估的前提，对于手淫取精困难的患者可以采取多种方法解决其取精困难，从心理到药物，从无创到微创，临床应尽量采取对患者负担最小、痛苦最轻的方法。

[1] 周俐媛, 施晓波, 王新, 等. 伐地那非用于 IVF 取卵日男性射精困难的效果观察. 中华男科学杂志, 2011, 17(12):1135-1136.

[2] Bianchi V, Lappi M, Bonu MA, et al. Oocyte slow freezing using a 0.2-0.3M sucrose concentration protocol: is it really the time to trash the cryopreservation machine. Fertil Steril, 2012, 97(5): 1101-1107.

[3] 贺小进, 曹云霞, 魏兆莲, 等. 经直肠输精管壶腹部、精囊腺、前列腺按摩取精术用于IVF-ET取卵日取精失败附4例报告. 中华男科学杂志,2008,14(9): 846-847.

[4] 刘雅峰, 欧建平, 徐艳文, 等. 经皮附睾或睾丸抽吸取精结合ICSI治疗无精子症. 中国优生与遗传杂志,2011,19(11):103-104.

[5] 宋成, 曾勇, 胡晓东, 等. ICSI不同来源精子对临床结局的影响. 中华男科学杂志,2009,15(9):822-824.

[6] 闫文杰, 杨菁, 尹太郎, 等. 睾丸穿刺取精与正常体外排精行卵细胞胞质内单精子注射的临床结局比较. 中华男科学杂志,2011,17(3):276-278.

On causes and solutions for the clinical failures of semen -taking by masturbation

YUXu-jun，WEIYong-jin，HUANGMing-kong，etal.

DepartmentofAndrology，the2ndAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，Chengdu610041，China

Objective To investigate the clinical failure of male masturbation sperm retrieval solution. Methods Patients with egg retrieval date masturbation male sperm failure and solutions. Results The precise reason for the failure to take more than masturbation attributed to habits, environmental, psychological stress and other factors. Conclusion The clinical failure of male masturbation sperm variety of methods are available for treatment.

Masturbation；Failure to take semen；Solution

610041成都中医药大学第二附属医院男科(俞旭君 黄明孔 陈帝昂 刘影 常德贵)；昆明市中医院(魏永进)

常德贵 Email:cdg998@sina.com