伊可尔联合口服匹多莫德治疗多发性跖疣50例临床观察

周渐云 梁裕华

伊可尔联合口服匹多莫德治疗多发性跖疣50例临床观察

周渐云 梁裕华

目的观察外用伊可尔联合口服匹多莫德分散片治疗多发性跖疣的临床疗效。方法采用随机对照的研究方案分成治疗组和对照组。治疗组为伊可尔联合口服匹多莫德分散片；对照组为液氮冷冻联合口服匹多莫德分散片。结果治疗组痊愈42例，显效4例，痊愈率84%，总有效率92%，2个月内复发3例，复发率为6%；对照组痊愈31例，显效6例，痊愈率62%，总有效率74%，2个月内复发10例，复发率为20%。两组治愈率和总有效率比较均有显著性差异(P<0.05)。结论治疗组其治愈率和显效率明显高于对照组，其复发率明显低于对照组，说明伊可尔联合口服匹多莫德分散片可明显提高治愈率，降低复发率，减少不良反应，值得临床推广。

伊可尔；匹多莫德分散片；多发性跖疣

跖疣是发生于足底的寻常疣，由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起，是临床上较常见病的皮肤病。近年来其发病率明显增多，治疗也较棘手，而且治疗后容易复发。我科采用外用伊可尔联合口服匹多莫德分散片治疗多发性跖疣50例，取得了很好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有病例均来源于我院皮肤科门诊2010年12月至2012年12月临床确诊为多发性跖疣的患者。共收集病例100例，采用随机对照的研究方案分成治疗组和对照组。治疗组为伊可尔联合口服匹多莫德分散片，对照组为液氮冷冻联合口服匹多莫德分散片。治疗组50例，其中男35例，女15例；年龄18～55岁，平均年龄(31.5±10.5)岁，病程1个月到13个月，平均病程(2.53±3.72)个月。对照组50例，其中男32例，女18例；年龄19～55岁，平均年龄(31.6±10.6)岁；病程1个月到13个月，平均病程(2.51±3.70)个月。两组患者在性别、年龄和病程上均无明显差异 (P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准(参照张学军主编的《皮肤性病学》第7版拟定)[1]

生于足底部，皮损初起为细小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点，挑之易出血。

1.3纳入标准 符合诊断标准；跖疣数目大于或等于3个；年龄在18岁至65岁之间，病程为2年以下；同意并能配合完成本试验者；治疗前两周内未经其他治疗者。

1.4排除标准 不符合诊断标准和纳入标准；未按医嘱治疗，中途退出者；孕妇和哺乳期妇女；严重心脑血管和肝肾功能不全者；疤痕体质者。

1.5治疗方法 治疗组外用伊可尔液治疗，若皮疹较大或存在表面角化肥厚，一般先用无菌手术刀剥离手术层，直到表面粗糙且不出血，再用消毒棉片蘸取再伊可尔原液敷于皮损表面，其上覆盖一层塑料薄膜，最后用医用胶布封包固定。1次/d，连用3 d；对照组采用液氮冷冻治疗，用棉签蘸液氮直接接触跖疣表面，根据具体病变组织大小和角质层厚薄采用适当的压力，使局部病变组织冷冻更充分，以病变周围 2 mm 左右的组织呈白色为充分冷冻标准，1次/d，连用 3 d。两组治疗后都要尽量保持创面清洁和干燥，对出现水疱或血疱抽取疱液后可外用红霉素防感染，勿将结痂强行剥离，应让其自然脱落。 两组均配合口服匹多莫德分散片，每次一片，每天两次，共口服2个月。

1.6随访 两组第1个月每周复查1次，第2个月每2周复查1次，判断疗效及复发情况。复诊时，详细检查皮疹脱落情况，有无残留，用药部位有无红斑、水肿、糜烂等。

1.7疗效评价 皮损完全消退为治愈；皮损消退75%以上为显效；皮损消退25%以上，75%以下为有效；皮损消退25%以下为无效。总有效率包括治愈和显效病例。

2 结果

2.1治疗结果 治疗组痊愈42例，显效4例，痊愈率84%，总有效率92%，2个月内复发3例，复发率为6%；对照组痊愈31例，显效6例，痊愈率62%，总有效率74%，2个内内复发10例，复发率为20%。两组比较有显著性差异(P<0.05)

2.2不良反应 治疗组有3例局部出现轻度红肿和疼痛，1例患者轻度糜烂，外涂沙棘油搽剂，2次/d，连续 5～7 d，不良反应自然消退。对照组有10例出现了水疱和疼痛，4例出现了糜烂。两组不良反应具有明显差异性(P<0.05)。

3 讨论

疣是人类乳头瘤病毒感染引起，跖疣系发生于足底的寻常疣，是皮肤科临床上的常见病，主要由HPV-1，HPV-2，HPV-4和HPV-7型引起[2]。初起为一细小发亮的丘疹，后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，灰褐或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环，中心可见细小黑点，单个圆形或多个融合。好发于足跟，跖骨头或趾间受压处，单发或多发，有时在一较大跖疣的四周，有散在性细小的针头大的卫星疣。疣的特征性病理改变是颗粒层下棘细胞的空泡样变性，变性细胞内含有嗜碱性包涵体和嗜酸性角蛋白，同时常常伴有棘层肥厚或乳头瘤样增生。

跖疣的病程与机体免疫功能有重要关系，在免疫缺陷状态者，如肾移植、恶性淋巴瘤及红斑狼疮等患者的疣发病率增高。细胞免疫和体液免疫对防止疣的发生，发展方面均起作用，但细胞免疫对疣的防御机制起主要作用。疣在相对健康人群中长期不消退可能与局部或全身免疫功能低下或产生的免疫耐受有关。匹多莫德是一种全新的免疫增强剂，对特异性免疫和非特异性免疫均有促进作用。它可使巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性增强，趋化性得到提高；增加NK细胞介导的细胞毒活性，增加淋巴细胞增殖应答，使细胞免疫功能低下时降低的CD4+/CD8+比值升高至正常，同时通过刺激IL-2和IFN-γ来促进细胞免疫反应达到治疗的目的[3]。

疣的治疗以破坏疣体，调节局部皮肤生长，刺激局部或全身免疫反应为主要手段，包括全身和局部治疗。冷冻治疗是应用低温作用于病变组织使之发生坏死或诱发生物效应，以达到治疗目的地一种方法。低温主要通过机械损伤，细胞中毒死亡，细胞脂膜类脂蛋白复合物变性和血液循环障碍等引起组织和细胞缺血性坏死。冷冻杀伤组织细胞后，损伤的组织可成为抗原刺激物或释放抗原物质而诱导产生抗体，从而激发冷冻免疫反应。但液氮冷冻治疗后皮损处容易出现水疱，血疱，感染，糜烂，溃疡和浅表疤痕等，患者难以接受。由于位于足底部的寻常疣易因受力摩擦而破损，因此常出现自身接种传染，部分冷冻治疗后会出现疣体增多的情况。

跖疣属祖国医学“瘊子”，“疣目”范畴，认为是与享赋不耐，皮肤腠理不密，风热湿毒侵袭，加上长期压迫摩擦而发病。《外科正宗》说“枯筋箭，乃忧郁伤肝，肝无所养，以致筋气外发。”因此气滞血瘀为本病的主要病机。伊可尔是中国科学院研制，北京派特博恩生物技术开发有限公司生产的一种纯中药复方制剂，主要含有苦参、金银花、大青叶、五倍子、鸦胆子等中药。苦参清热燥湿，金银花清热解毒，大青叶清热凉血；五倍子有败毒抗癌、医疮消肿之效；鸦胆子有祛腐生肌之功效，自古就是除疣之首选。现代药理认为苦参含有多种生物碱和黄酮类物质，具有抗肿瘤作用。金银花具有较强的抗病毒和清热消炎作用。大青叶主要含有靛蓝、靛玉红及喹唑酮等物质，具有抗炎、抗细菌、抗病毒及免疫调节作用[4]。鸦胆子含有多种生物碱、苦味素及油酸等，对HPV病毒有抑制增殖和清除作用[5]。五倍子鞣质能凝固破坏癌细胞，对病毒有抑制作用，能收敛止血，减少炎症后色素沉着[6]。

根据多发性跖疣的病因病机，将传统中医药和免疫调节相结合，我们采用外用伊可尔联合口服匹多莫德分散片治疗该病取得了很好的临床疗效，明显提高了治愈率，降低了复发率，减轻了不良反应，值得临床推广。

[1] 张学军.皮肤性病学.北京：人民卫生出版社，2008：65.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2010：414-417.

[3] 田新平,曾小峰.新型合成免疫调节剂-匹多莫德.中国新药杂志，2005，4(1)：222-224.

[4] 武彦文，高文远，肖小河.大青叶的研究进展.中草药,2006，37(5)：793-796.

[5] 冯怡，邓远辉，陈碧芬,等.鸦胆子抗人乳头瘤病毒的作用研究.中成药,2006,28(12):1819-1820.

[6] 朴春梅.五倍子的研究近况.中国民间疗法,2005,13(2)：63-65.

528211 广东省佛山市第五人民医院皮肤科