大面积左乳浸润性癌伴全身多发转移患者放化疗的护理

王爱梅

大面积左乳浸润性癌伴全身多发转移患者放化疗的护理

王爱梅

目的探究大面积左乳浸润性癌伴全身多发转移患者放化疗的护理措施。方法回顾性总结我科2006年10月至2012年10月期间收治的15例大面积左乳浸润性癌伴全身多发转移患者的临床资料，分析有效的护理干预措施。结果化疗后，几乎所有患者表现出现不同程度的胃肠道反应、静脉炎及骨髓抑制，在护理干预措施后得以改善，左乳肿瘤明显缩小至3 cm×2 cm×1 cm～2 cm×1 cm×1 cm，质硬，表面无坏死病灶，均顺利出院。结论做好心理护理，并加强放疗护理，积极防治化疗并发症，加强肿物换药护理，有利于改善患者生活质量，促进顺利完成治疗，值得临床应用和推广。

大面积左乳浸润性癌；全身多发转移；放化疗；护理

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤之一，随着发病率逐年递增，越来越引起医学界的普遍重视。但是，在早期诊治和干预下，乳腺癌其的病死率较其他恶性肿瘤较低，诸多文献显示乳腺癌患者的生存期不断延长，5年存活率高达89%，而临床护理在延长生存期和提高存活率方面的干预疗效一直是研究课题之一[1]。为此，笔者回顾性总结我科2006年10月至2012年10月期间收治的15例大面积左乳浸润性癌伴全身多发转移患者的临床资料，分析有效的护理干预措施，现报道如下。

1 临床资料

选择2006年2月至2012年2月期间我院收治的15例大面积左乳浸润性癌伴全身多发转移患者为研究对象，年龄48～67岁，平均(55.6±2.3)岁；左乳、左液窝肿块1～3年，所有患者均经病理检查确诊为左乳侵润性癌[2]，肿瘤呈菜花状，大小9 cm×7 cm×4 cm～11 cm×8 cm×6 cm，质脆，可见溃疡坏死，大小17 cm×10 cm～21 cm×16 cm，均合并肝、脑、左腋窝淋巴转移。

2 护理方法

2.1心理护理 确诊后，几乎所有的患者会产生怀疑、悲观、绝望、抑郁、愤怒等负性心理反应，同时对放化疗治疗产生恐惧心理。为此，护理人员应根据患者的文化水平、认知程度、心理素质、性格等特点，采取不同的心理护理。对承受能力较差者，与家属共同采取隐瞒病情，让患者树立能治愈的信心，尽量减少患者的“知情”机会，避免患者情绪低落，丧失治疗信心。对承受能力较强者，可试探性与患者交流，积极做好健康宣教，耐心倾听患者主诉，及时回答患者提出的问题，消除思想包袱，促进积极配合治疗。对放化疗恐惧者，护理人员应纠正患者正确就诊观，告知放化疗正在向“高效低副作用”的方向发展，使得药物副作用减少到最低且保证临床疗效。

2.2放疗护理 放疗照射前向患者及家属健康宣教，指导患者深呼吸，重点保护照射野下的皮肤反应，切忌不可使用肥皂、碘酊等刺激性物品擦拭，不可在放疗区域内使用医用胶布及护肤品，保持皮肤清洁，可使用柔软棉质的毛巾用温水沾洗，并注意保暖，减少冷热对化疗区域皮肤的刺激，禁止抓挠照射区皮肤，可用薄荷淀粉止痒。同时，护理人员加强观察患者照射区域内皮肤的变化。

2.3左乳肿物护理 取平卧体位，用碘酊棉球沿着伤口由内向外擦拭，并反复用生理盐水棉球清洁伤口及周边皮肤，用凡士林油纱布轻轻覆盖于伤口上，并保持空隙。若分泌物较少，且伤口内肉芽组织生长较好，可每隔3 d换药1次，换药时注意保护肉芽创面。

2.4化疗护理 ①胃肠道反应护理:恶心呕吐、腹泻、食欲不振等均是化疗治疗乳腺癌常见胃肠道反应，为进一步预防胃肠道反应，可于化疗前1 h给予止吐药，静脉注射3 mg格拉司琼+20～50 ml等渗氯化钠注射液，在30 min内注完，日常生活中，化疗前2 h避免进食，饮食多样化，保障色香味俱全，三餐中给予易消化、清淡、高维生素、高蛋白饮食，避免油腻饮食，及甜腻、生冷等刺激性饮食，戒烟戒酒，鼓励患者多饮水[3]，每日3000～4000 ml。若患者发生呕吐，护理人员应及时清理患者口腔内呕吐物，并观察记录呕吐物次数、量、状及性质，预防水电解质失衡，必要时给予补液护理。②静脉炎护理:化疗药物毒性较大，进入血管后药物浓度高，往往对血管刺激较大，而增加血管壁通透性，使血管内膜受损，导致药物渗入皮下间隙，诱发静脉炎。为此，护理人员应制定静脉用药方案，选择管径粗、弹性好的血管，避免选择手背、关节部位血管，对血管充盈差者，选择锁骨下静脉或颈内静脉穿刺；提高穿刺率，减少反复穿刺，必要时应用PICC导管；药物输注期间应加强巡视，注意是否有渗漏，保障液体通畅，并严密观察局部反应，若出现静脉炎，应遵医嘱给予33%硫酸镁湿敷[4]。③骨髓抑制护理:骨髓抑制症状是化疗过程中最常见的不良反应，护理人员应加装监测患者血象变化，若出现白细胞、中性粒细胞、血小板、血红蛋白水平降低时，应及时告知临床医生，及时停药，并给予重组人粒细胞集落刺激因子升高白细胞水平，对血白细胞较低者，应加强保护隔离，制动、绝对卧床休息，注意补充蛋白质，给予升血药物，严密监测生命体征，并积极预防感染及出血倾向。

3 讨论

所有患者均经全脑外照射放疗，降颅压、甘露醇、地塞米松治疗，行“多西他赛+吡柔比星+环磷酸胺”化疗方案，化疗4个周期，化疗期间均配合综合护理干预措施。化疗后，几乎所有患者表现出现不同程度的胃肠道反应、静脉炎及骨髓抑制，在护理干预措施后得以改善，左乳肿瘤明显缩小至3 cm×2 cm×1 cm～2 cm×1 cm×1 cm，质硬，表面无坏死病灶，均顺利出院。

[1] 关艳凤.乳腺癌术后化疗的护理体会.中外健康文摘，2009，11(13)：217.

[2] 范敏，杨桂华，赵建琴.早期乳腺癌保乳术后调强放疗39例临床护理.齐鲁护理杂志，2008，24(12)：195.

[3] 陈丽娇，陈少明，张慧珍.大面积左乳浸润性癌伴全身多发转移患者放化疗的护理.中国当代医药，2012，19(04)：143-143.

[4] 吴三纲，李凤岩，何振宇，等.腋窝淋巴结1～3个转移的乳腺癌根治术后辅助放疗指征探讨.中华放射肿瘤学杂志，2010，19(06)：520-523.

458030 河南省鹤壁市人民医院肿瘤内一科