米非司酮联合依沙丫啶终止中期妊娠62例临床观察

王景侠 车敏志

米非司酮联合依沙丫啶终止中期妊娠62例临床观察

王景侠 车敏志

目的探讨米非司酮联合依沙丫啶终止中期妊娠的临床效果。方法将我院收治的62例要求终止中期妊娠的妇女，随机分为对照组和观察组，对照组采用依沙丫啶终止妊娠，观察组采用米非司酮联合依沙丫啶终止妊娠。比较两组引产至胎儿娩出时间，总产程，产后出血情况，并发症发生情况等。结果观察组引产时间、总产程显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产后出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组引产成功率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组引产后并发症显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用米非司酮联合依沙丫啶用于终止中期妊娠疗效显著，引产时间及总产程显著缩短，并发症少，不良反应少，值得临床推广应用。

依沙丫啶；米非司酮；中期妊娠；引产

随着现代医学的不断发展，产前诊断技术也逐渐提高，作为计划生育补救措施的中期妊娠引产，可有效避免严重出生缺陷儿的降生[1]。中期妊娠时，宫颈成熟度差，引产产程较长，疼痛显著，使得大部分引产孕妇有极重的心理负担[2]。依沙丫啶联合米非司酮用于引产可发挥协同作用，可显著缩短引产时间，减少胎盘黏连的发生率。本研究对我院2011年8月至2012年8月收治的62例要求终止中期妊娠的产妇，采用米非司酮联合依沙丫啶引产，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组62例要求终止妊娠妇女，年龄19～38岁，平均年龄(25.8±5.1)岁；孕周15～25周，平均(22.8±1.3)周。所有产妇均经妇科及B超检查确诊为妊娠，血常规、心电图、肝功能等实验室辅助检查均正常。排除有药物过敏史及阴道出血史的产妇，排除有妊娠中期引产禁忌证的产妇。采用随机数字表法将62例孕妇分为对照组和观察组，每组各31例。两组患者年龄、孕周、产次等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组采用依沙丫啶治疗，给予依沙丫啶100 mg于羊膜腔内注射。观察组采用米非司酮联合依沙丫啶治疗，给予米非司酮50 mg口服，2次/日，总计200 mg。服药前后2 h空腹，于服药后第3天上午于羊膜腔内注射依沙丫啶100 mg。观察两组宫腔注射至宫缩发动时间，胎盘胎膜残留情况，产道损伤情况，总产程等情况。引产时间计算是从依沙丫啶注入羊膜腔内至胎儿娩出。总产程为宫缩开始至胎盘娩出的时间。出血量采用称重法结合面积法计算。

1.3统计学方法 数据处理采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组引产情况比较 对照组引产开始至胎儿娩出时间为(42.3±15.2)h，引产成功率100%，总产程(10.3±2.5)h，产后出血量(145.3±42.6)ml。观察组引产开始至胎儿娩出时间为(30.1±10.0)h，引产成功率100%，总产程(6.0±3.0)h，产后出血量(130.2±40.3)ml。观察组引产时间、总产程显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产后出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组引产成功率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组引产过程中并发症发生情况比较 对照组发生软产道裂伤3例，24例转清宫术，24例可见胎盘胎膜残留。观察组1例转清宫术，4例可见胎盘胎膜残留，无软产道裂伤。观察组引产后并发症显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组不良反应比较 对照组发生1例呕吐，2例恶心，1例皮肤瘙痒，症状均较轻，未经特殊处理自行缓解。观察组发生1例恶心，1例呕吐，1例腹泻，未经处理自行缓解。两组不良反应发生情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

中期妊娠引产依赖于有效宫缩、宫口扩张、宫颈软化3个要素协同作用。有报道证实[3]，宫颈成熟度与引产成功率，引产开始至分娩间隔时间长短密切相关。依沙丫啶为广泛应用于引产的一种强力杀菌剂，通过注入羊膜腔内，于羊水中被胎儿吸收，使胎儿中毒死亡，同时可引起子宫平滑肌收缩，将死亡的胎儿排出体外。由于妊娠中期产妇宫颈成熟度差，宫颈柔韧度低，单纯使用依沙丫啶导致的宫缩作用，易引起宫缩乏力，产程延长，产后出血量多，部分患者甚至可能发生子宫收缩不协调而引起子宫撕裂，危及产妇生命健康。

米非司酮为抗孕激素类药物，可通过与孕酮竞争受体，干扰孕酮对妊娠的支持。研究证实[4]，米非司酮主要作用机制为:①米非司酮可使蜕膜细胞蛋白合成功能受阻，使网状纤维溶解，引起蜕膜细胞变性、坏死及出血，并与绒毛膜分离，从而促进胚胎游离排出。②米非司酮可使子宫处于兴奋状态，提高内源性前列腺素水平，提高子宫肌对前列腺素的敏感性，在促进子宫收缩的同时刺激内源性前列腺素的合成，加强了子宫的收缩作用。③米非司酮可通过抑制孕酮活性及促前列腺素作用，降低胶原合成，增强分解，促进宫颈软化及扩张。

本组研究中对我院收治的62例要求终止中期妊娠的妇女，分别采用依沙丫啶与依沙丫啶联合米非司酮引产，结果显示，观察组引产时间、总产程显著短于对照组，观察组产后出血量显著少于对照组，两组引产成功率差异无显著性。且观察组并发症发生率显著低于对照组，两组不良反应发生率差异无显著性。提示米非司酮联合依沙丫啶用于中期引产疗效显著，不良反应少，并发症少。

综上所述，采用米非司酮联合依沙丫啶用于终止中期妊娠疗效显著，引产时间及总产程显著缩短，并发症少，不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 贾京璞.3种方法终止14～20周妊娠的疗效观察.临床合理用药，2011,4(1A)：87-88.

[2] 张彩菊，胡燕峰.米非司酮联合依沙丫啶用于中期妊娠引产的临床分析.宁夏医学杂志，2010,32(8)：748-750.

[3] 孙丽威.米非司酮联合依沙丫啶在中期妊娠引产中的临床应用.中国医药指南，2010,8(36)：274-276.

[4] 施亚.米非司酮联合依沙丫啶终止中期妊娠115例临床观察.现代中西医结合杂志，2011,20(8)：958-960.

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