介入化疗治疗48例中晚期宫颈癌疗效观察

郜智慧 刘国燕 张英

介入化疗治疗48例中晚期宫颈癌疗效观察

郜智慧 刘国燕 张英

目的探讨超选择动脉灌注化疗栓塞术(以下简称介入化疗)在中晚期宫颈癌治疗中的价值。方法选择经宫颈活检病理确诊、临床分期ⅡB期及以上宫颈癌患者。进行介入化疗1-2次后观察临床症状及肿瘤大小。结果介入化疗后31例临床症状完全缓解，12例明显缓解，3例部分缓解，总缓解率95.8%；肿瘤大小：CR5例，PR37例，SD6例，近期有效率87.5%；13例降期后行手术，余行根治性放疗。结论介入化疗在中晚期宫颈癌治疗中有较好的近期疗效，可增加手术切除率，提高近期疗效。

宫颈癌；介入化疗

宫颈癌是全球范围内最常见妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性生殖道恶性肿瘤中居第一位我国每年有新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的1/3。[1]由于隐匿性强，多数患者就诊时已处于中晚期，丧失手术机会。近年来由于新的抗癌药物的出现及新的给药途径的应用，使部分中晚期患者获得手术机会及迅速改善症状。我们采用超选择动脉灌注化疗栓塞术治疗48例中晚期宫颈癌患者，取得较好的近期疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2004年1月至2006年12月经活检病理确诊宫颈癌患者48例，年龄32～55岁。按FIGO标准分期：ⅡB期28例，ⅢA期6例，ⅢB期11例，Ⅳ期3例。组织学类型：鳞癌41例，腺癌6例，腺鳞癌1例。肿瘤直径均≥4 cm，菜花型35例，溃疡型8例，内生型5例；其中13例就诊时有大量阴道出血。48例患者中，介入化疗1次者32例，2次者16例，介入间隔时间为4周。

1.2方法 采用Seldinger法，从一侧股动脉进入对侧髂动脉超选择插入子宫动脉，经动脉造影显示肿瘤血供，缓慢注入化疗药物，然后将导管退至同侧子宫动脉注射药物(双侧共用顺铂100 mg，砒柔比星40 mg，氟尿嘧啶1000 mg，亚叶酸钙200 mg)，注药后给予明胶海绵栓塞子宫动脉。术后穿刺侧股动脉加压包扎制动24 h。术后给予止吐、水化、利尿、保肝药物以减轻介入化疗后毒副反应。

1.3疗效判定标准 按WHO的疗效判定标准，完全缓解(CR):肿瘤病灶消失；部分缓解(PR)：肿瘤病灶最大径及垂直径乘积减少50%以上；无变化(NC)：肿瘤病灶最大径及垂直径乘积缩小﹤25%或增大﹤25%。

2 结果

2.1近期疗效 介入治疗3周后复查，阴道出血排液症状明显好转，宫旁组织或阴道浸润消退。CR8例(16.7%),PR35例(72.9%),NC5例(10.4%)，总有效率89.6%(43/48)。10例治疗后分期下降行根治性手术，其中3例术后病理检查未见癌细胞；余38例行根治性放疗。

2.2毒副反应及并发症 主要不良反应为骨髓抑制和消化道反应。按WHO标准判定，发生血液系统Ⅰ度毒性反应22例，Ⅱ度毒性反应11例，Ⅲ度毒性反应2例。消化系统毒性反应Ⅰ度36例，Ⅱ度4例。另外有5例患者出现肝转氨酶轻度升高，经对症处理后均未影响后续治疗。

3 讨论

中晚期宫颈癌的传统治疗方法为根治性放疗，但放疗对于巨块型及合并大量出血的宫颈癌患者显效较缓慢，导致治疗时间的延长及治疗时机的延误影响疗效。介入化疗可增高肿瘤局部药物浓度，延长肿瘤与药物接触时间，同时进行的血管栓塞则可以短时间内缩小肿瘤减少出血，较少输血及肿瘤血行转移几率。

近20年来，宫颈癌发病的年轻化和宫颈腺癌比例增加，患者对治疗后生存质量的要求明显提高，这使医务工作者对宫颈癌治疗模式提出了新的构思[2]。近年来众多研究表明，术前的新辅助化疗可降低肿瘤分期，显著提高手术切除率，使原来不能手术患者获得手术机会[3]。亦有研究表明，中晚期患者化疗后手术，其淋巴转移率远低于相同分期肿瘤体积相同但未接受术前化疗者[4]。

新辅助化疗的近期疗效是肯定的，而远期疗效尚需进一步随访观察。其对化疗后广泛手术中保留卵巢功能和阴道功能的作用是无可取代的，对提高中青年患者的生存质量具有重大意义，值得在临床上广泛推广。

[1] 曹泽毅.妇科常见肿瘤诊治指南.第3版.北京：人民卫生出版社，2010.

[2] 陈敏，李玉萍，梁丹华.宫颈癌新辅助动脉化疗临床疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，2007,23(9)：719.

[3] Fayette J, Blay JY, Adjuvant chemotherapy in the treatment of saroomas, Bull Cancer,2006,93(3):257-261.

[4] 魏丽惠.宫颈癌的化学治疗.实用妇科杂志，2001,17(2)：69.

Interventionalchemotherapyclinicalobservationontreatmentof48caseswithadvancedcervicalcarcinoma

ObjectiveTo study the super selective Arterial chemoembolization(hereinafter referred to as Interventional chemotherapy) of value in the treatment of advanced cervical cancer.MethodsSelect the cervical biopsy-confirmed, in patients with cervical cancer in phase Ⅱ clinical stage B and above.1～2 observation of clinical signs after Interventional chemotherapy and tumor size.ResultsClinical complete remission of symptoms after Interventional chemotherapy of 31 cases, 12 cases were obviously alleviated in 3 cases section ease, total remission rate of 95.8%; size: CR5 PR37, SD6, efficient 87.5% in the near future; 13 falling down, surgery, Yu Hang radical radiotherapy.ConclusionInterventional chemotherapy in the treatment of advanced cervical cancer have a better effect, you can increase resection rate, in effect increasing.

Cervix carcinoma;Itnerventional chemotherapy

453000 河南省新乡市中心医院妇瘤科

郜智慧