心脏支架植入术并发症及其处理措施

刘磊磊

心脏支架植入术并发症及其处理措施

刘磊磊

目的本文通过对我科2009年12月至2012年5月进行诊治的150例心脏支架植入术患者并发症及处理措施的研究，进一步提高并发症的处理水平。方法对150例患者进行了心脏支架植入术，共植入支架181个，支架植入手术成功率为98.9%(179/181)。结果心脏支架植入术有18例次并发症，发生率为9.9%，10例支架近端或远端血管出现严重痉挛，6例支架近端或远端正常血管有撕裂，2例支架边缘内膜存有撕裂。结论心脏支架植入术成功率高，但也伴随一些并发症，应该对症采取合适处理措施，避免的严重后果。

心脏支架；并发症；处理措施

心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。近年来，心脏支架植入术已经成为治疗冠心病的主要方法，但是这种治疗方法也存在着不足，治疗之后会伴随一定的并发症，必须加以处理，从而避免严重后果的发生。本次研究以我院心血管内科住院期间150例心脏支架植入术患者为研究对象，研究了心脏支架植入术并发症及其处理措施，研究报告详细情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组150例患者(男100例，女50例)均为我科2009年12月至2012年5月收治，患者的年龄在35～72岁之间。150例患者有33处病变是因球囊扩张而严重的撕裂了内膜，还有148处是起因于denovo病变。

1.2方法 对患者的手术过程均依靠常规的进程，其中左冠状动脉一般采用JL4型的指引导管，右冠状动脉一般采用AL2型的指引导管，少数病例依据需要采用其他尺寸或者Hocky Stick，VL等特殊的指引导管。支架的直径大小依据病变的远端正常血管来确定，一般采用1.0～1.1 ∶ 1的比例。支架的长度依据病变的最短长度来确定，一般以能完全覆盖病变为基准。植入支架前均采用球囊对病变先进行预扩张，等支架到位后，再采用6～10个大气压扩张10～20 s左右，然后把球囊撤回再稍大气压扩张5～10 s左右，继续对支架进行加固。

2 并发症及其处理措施

本次研究一共植入心脏支架181个，其中denovo stenting占42%，Suboptimal stenting占37.6%，bail-out stenting占20.4%。在支架类型的选择中，69%的支架为Multilink，5.24%的支架为AVE Micro，14.6%的支架为Cordis(Palmaz-Schatz占15.3%，Crossflex LC占69.2%，Mini-Crown占15.4%)，3.87%的支架为Nir，1.10%的支架为XT Bard，0.55%的支架为Jostent，2.20%的支架为Devon PUVA，3.31%的支架为Ocan。本次研究中，成功植入了179个支架，成功率为98.9%(179/181)。手术中发生并发症18例次，发生率为9.9%(18/181)，主要有以下几类并发症。

2.1支架植入后，其近端或远端正常血管出现了严重痉挛的现象 这类病发症有10例次，发现严重痉挛的现象时，立即采取反复冠脉内给予硝酸甘油或舌下含服硝苯地平胶囊10～20 mg进行处理，处理之后情况转好，对该10例患者病例资料加以分析，发现有6例患者术前没有采用钙拮抗剂加以治疗，另外的4例存有不稳定性心绞痛，手术期间，并未停止β受体阻滞剂的使用。

2.2支架植入造成其近端或远端正常血管有撕裂的现象 这类并发症有6例次。其中有2例为前降肢病变，植入Palmaz-Schatz支架后，发现其近端或远端正常血管有撕裂的现象，立即对其撕裂部位再植一个Palmaz-Schatz支架，之后并未发生撕裂的现象。2例为右冠脉中段病变，因为支架直径过大，植入Palmaz-Schatz支架后，也发现支架近端或远端正常血管有撕裂的现象，采取另植入2个支架的护理措施。还有2例存在有右冠脉近中段长病变(25 mm)，病变血管弯曲度较高，因此拟采用两个15 mm的Palmaz-Schatz支架，第一个支架植入较为顺利，但植入第二个支架的时候，因血管的弯曲受到了阻碍，反复向前推送引起支架近端的血管发生撕裂，退出，重新在引导丝的指引下继续插入，插入时候造成近端的血管撕裂增大，引导丝进入右冠脉难度增大退出结束手术。

2.3支架边缘内膜存在有撕裂的现象 这类并发症有2例次。并发症相对较轻，支架边缘内膜存在有撕裂的现象，未对其加以特殊处理。

3 讨论

近年来，心脏支架植入术是治疗冠心病的重要进展，当前已经被广泛的应用于临床上，很多研究表明，心脏支架植入术有着较好的医疗效果[1，2]，但是心脏支架植入术是一种微创介入手术，因而难以避免手术后会出现这样或者那样的并发症。本次研究发现，心脏支架并发症发生率为9.9%(18/181)，这与前人的研究结果是相似的[3，4]，本次研究中，支架植入后，其近端或远端正常血管出现的问题较多，这第一与对患者术前的药物处理不当有关，第二就与支架的直接选择不当有关，一般来说，我们都是按照1.0～1.1 ∶ 1的比例，出现支架病变近端及远端血管再撕裂情况后，调整比例为1 ∶ 1，结果发现，并发症较以前有着较好的改善。

另外，手术前，要对病变和病例情况进行充分的分析，根据其特点选择合适的支架，若患者的病变血管弯曲度较高，在采用时就应避免类似PS、Multilink、Nir等带裂隙管状、柔顺性差的心脏支架，本次研究中，就有2例血管弯曲却采用了柔顺性差且外有保护鞘管的Palmaz-Schatz支架致使支架不能顺利通过而最终使得手术失败。

本次研究发现，心脏支架植入术成功率高，但也同时伴随着一些并发症，应该分析其症状特点，采取积极的措施加以处理，避免严重后果的发生。

[1] 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南(2009).中华心血管病学杂志,2009,37(1):4-25.

[2] 赵志红.预防经皮冠状动脉腔内成形加支架植入术后低血压的护理研究.现代护理,2004,1:5.

[3] 靳立军.冠状动脉内支架植入术中的并发症及处理.中华心血管病学杂志,1998,26(3):187-189.

[4] 傅国胜.冠状动脉内支架植入术并发症及其处理.浙江大学学报医学版,2001,30(4):171-173.

ObjectiveTo improve the treatment of complications,150 cases of patients with cardiac stent implantation with complications and treatment measures in our department were studyed from 2009.12-2012.5.MethodsThe cardiac stent implantation was performed in 150 patients,and 181 stents were implanted,the success rate of operation was 98.9%(179/181).ResultsThere were 18 cases with complications in operation,incidence rate was 9.9%,10 cases with serious vascular spasm by the proximal or distal stent,6 cases with vascular serious tear by the proximal or distal stent,2 cases with stent edge intimal tear.ConclusionCardiac stent implantation have a high success rate,mean while accompanied with some complications.To avoid the serious consequences,we should take appropriate measures.

Cardiac stent implantation; Complications; Treatment measures

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