手术器械清洗质量监测与控制措施探究

梁瑜萍

随着医疗技术的不断发展进步, 医院消毒供应中心每天 需要消毒的医疗器械设备的数量、种类也在不断增多, 其具有污染严重、结构复杂的特点［1］。清洗环节是器械设备实现灭菌、无菌程度的重要一步, 需要严格规范器械设备的清洗步骤, 不断加强清洗关键环节的工作监测, 从而切实确保手术器械清洗质量。

1 材料与方法

1.1 材料 本组研究采样物品共有144件, 清洗之前有器械24件, 其中包括有手术剪3件、子宫颈钳2件、组织钳2件、咬骨钳2件、吸引器头2件、骨髓活检穿刺针2件、气管扩张器3件以及持针钳3件、髂骨穿刺针3件以及血管夹2件。清洗后器械有120件, 其中采用超声波方法清洗的器械有16件, 采用手工方法清洗器械有20件, 采用清洗消毒机物品有14件。另外有30件器械结合采用手工方法、超声波清洗以及高压水枪清洗方法进行清洗, 有40件器械采用清洗消毒机清洗方法结合手工方法清洗。其中清洗器械以及清洗质量检测设备及物品包括有高压水枪、超声波清洗器、多酶清洗剂、除锈剂、全自动化清洗消毒机以及各种专用器械刷、专用器械润滑剂、3M清洗测试棒以及带光源放大镜。

1.2 方法 在对器械设备进行清洗之前需要对手术器械进行预处理, 采用敷料将残留在手术器械上的组织残留物或者血迹擦拭干净。将器械设备清点好后浸泡在多酶清洗液中或者是放在清水中进行浸泡。

1.2.1 超声波清洗方法 将器械设备放置在流动水下进行清洗, 帮助除去器械设备上存在的污染物, 然后开始进行洗涤操作。把需要清洗的器械放入专用清洗网架设备上, 然后放置在清洗槽内, 加入一定比例的设备清洗液, 控制清洗水温≥45℃。结合设备污染程度以及器械设备各个超声频率情况以及相应的工作时间, 确定超声清洗持续时间为3～5 min。控制超声功率保持在40%～100%。最后漂洗步骤采用去离子水进行漂洗。

1.2.2 手工方法清洗 将器械放于温度为15～30℃左右的流动水下进行清洗, 帮助除去污染物。然后使用适合的清洗剂进行浸泡, 并进行刷洗或者擦洗处理, 进而采用流动软化水进行刷洗或者是冲洗, 最后使用去离子水帮助漂洗, 从而完成手术器械的清洗工作。

1.2.3 全自动清洗消毒机 结合手术器械类型采用事先设定好、与之相应的清洗步骤完成设备的清洗工作。通常设置清洗流程为预洗处理→酶洗操作→超声波清洗方法→1次漂洗处理→2次漂洗→消毒润滑→干燥处理。其中进行预洗操作、主洗处理以及最后漂洗操作中水温应控制<40℃, 消毒环节中水温控制在90℃左右, 根据一定比例配置好润滑液以及清洗液, 并设置自动注入模式, 确保器械设备的清洗质量。

1.3 器械清洗监测及效果检测

1.3.1 实行目测检查清洗质量 使用5倍带光源放大镜帮助目测检测手术器械管械腔道、关节轴以及咬合面结构等结构的清洁程度。如果需要还可以采用白纱布帮助擦拭器械螺旋关节、齿槽结构以及缝隙等部位, 检测有无印迹存在。利用管腔白通条帮助察看纱条上存在的印迹, 并且检查器械设备表面、齿槽、关节轴等部位的广结、干净程度。如果发现没有污渍存在并且器械功能良好, 并且管腔白通条以及白纱布均不存在印迹以及污染情况则表示为清洗达标。

1.3.2 采用3M清洗测试棒进行检查 改方法是利用颜色改变对判断清洗后器械表面蛋白质残余情况, 其原理是采用双缩脲反应, 即使蛋白质残余量少于3μg仍然能检测出［2］。根据使用说明利用专用的增湿剂滴在棉签上, 大概滴注4～6滴, 利用物体表面采样手段来完成采样工作, 实现采样之后把棉签工具放进3M清洗测试棒工具中, 进行适当振荡之后置入培养容器设备中培养。控制培养器温度保持在37℃, 持续时间为45 min。完成培养环节后, 比较3M清洗棒工具中的对照色, 并认真记录溶液或者是棉签最终颜色。其中紫色表示高度污染, 淡紫色则表示属于中度污染, 而灰色表示为轻度污染, 清洁则显示为绿色。

1.3.3 采用Browne STF负荷测试卡［3］方法进行检查 这样检查方法主要是帮助检查手术器械经过清洗后性能良好情况, 按照使用说明把携带有SIF负荷测试卡工具的监测夹安放在物品清洗托盘上。完成全部清洗过程后将其取出来, 通过目测方法检查器械表明清洗干净, 然后评价清洗干净程度。如果器械表面没有发现红色模拟物存在, 并且塑料夹板透明光洁则表示清洗效果达标。若器械表面残留有红色模拟物则表示器械清洗效果没有达标。

2 结果

通过采用不同清洗方法进行清洗, 结果表明清洗之前选取的24件器械均属于重度污染, 其污染率为100%。目测清洗后器械发现清洗干净度为97%,通过5倍带光源放大镜帮助检查发现清洗干净程度仅为94%。其中单一清洗方法中16件污染器械超声波清洗合格数为12件, 14件采用手工清洗中达标有11件。30件结合手工、超声波以及高压水枪方法进行清洗, 达标数位30件。40件采用手工方法结合清洗消毒机进行清洗, 达标数为38件。利用单一手段清洗器械,检查发现扔存在一定程度的污染情况, 而采用组合清洗方法进行清洗能大大提高清洗质量。

3 讨论

手术器械进行清洗处理对于提高灭菌质量尤其重要。不管采用哪种清洗措施, 清洗质量都会受到污染物种类、污染程度、器械结构复杂情况、清洗剂以及清洗水温度、水质量等因素影响。所以采用单一清洗方法比较难获得满意的清洗效果, 此时可以采用超声波帮助清洗器械内壁结构以及振荡干涸污物使其掉落, 然后采用适合的刷洗工具进行手工刷洗处理。对于管腔类手术器械还能结合高压水枪对水流进行加压, 对内壁结构进行反复冲洗。针对复杂器械清洗工作, 可以将能拆开的部件进行拆开, 然后对关节轴、粗糙表面以及螺旋纹等部位进行认真刷洗, 然后采用全自动清洗消毒机进行进一步清洗。日常清洗工作中, 在使用清洗消毒机前需要进行空洗处理, 帮助清除清洗剂自身存在的污染, 并对出水口、机舱以及摇臂等部位都进行清洗, 并检查润滑剂存量以及清洁液存量, 定时检查清洗水剩余量以及温度, 从而确保器械清洗工作能顺利完成, 不断提高清洗质量。

综上所述, 改善手术器械清洗措施以及提高清洗质量是一项连续工作, 结合多种不同清洗手段进行清洗能帮助大大提高清洗质量。同时结合有效精确的监测方法来帮助检测清洗效果, 能进一步确保器械清洗质量。

［1］曹登秀.手术器械清洗质量监测与控制措施.中国消毒学杂志,2012, 29(2):156-157.

［2］魏静蓉, 李斌, 施建辉.手术器械清洗质量管理研究进展.中华医院感染学杂志, 2010, 20(7):1048-1050.

［3］吴松梅, 王怀英.手术器械清洗效果对灭菌质量影响的探讨.基层医学论坛, 2011, 15(7):652-653.