医院药房以患者为中心的药学服务的探讨

眭慧

药学服务作为全新的一门学科，是以患者得到科学的、合理的、人性化的服务为目的。随着我国医疗体制的深入改革，医院药房的服务重心转向以患者为中心开展药学服务。《医疗机构药事管理暂行规定》提出“以患者为中心开展药学服务，医院药房由以医药供给为主体的服务理念转向以临床药学服务和促进科学、合理用药为主体的服务理念。以临床药师为主体建立严格的用药机制，对处方进行严格的审查，保证科学、合理、安全用药。”本文旨在对门诊药房以患者为中心的药学服务进行综述，具体报告如下。

1 医院药房药师对用药咨询和指导的必要性

随着患者或患者家属对医疗服务质量要求的不断提升，以及患者或患者家属自身文化水平存在的差异，多数患者或患者家属会要求医院药房提供用药指导，如果医院药房的药师对药学知识的储备不足，业务知识不够熟练，语言沟通的技巧欠佳，对患者或患者家属提出的问题答非所问，不能提供用药指导，即满足不了患者或患者家属提出的要求，又会给患者或患者家属带向误区，甚至影响医患关系。在医院药房的工作中，已不仅仅局限于照方发药这一工作，更重要的是患者或患者家属进行用药咨询和指导。因此，药师在医院药房对患者或患者家属进行用药指导，回答患者或患者家属所提出的有关用药方面的问题，提高患者用药行为的依从性，保证科学、合理、安全用药是必要的[1]。

2 药物用法用量方面的指导

药师在医院药房对领药患者或患者家属讲解有关用药的小知识，能够促进患者科学合理用药，利于患者的用药治疗。药师在患者或患者家属领药时交代领取的内服药物在服用时的注意事项，能够使患者或患者家属提高重视。例如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等胃动力药物，可使胃肠道的蠕动功能增强，有利于胃中食物的排空，治疗食后闷胀、呕吐、恶心、嗳气、泛酸等症状的效果良好。但这类药物需要在用餐前的0.5 h服用，使药效在用餐时到达高峰。例如硫糖铝等保护胃黏膜功能的药物，需要在餐后2 h服用。例如雷尼替丁、西咪替丁、奥美拉唑等胃酸分泌抑制药物，在疾病发作的急性期，需要每日早晚两次服用，在病情有所缓解后，改为每日晚上服用维持计量。在患者或患者家属领取一些药物时，药师在医院药房对患者或患者家属告知最佳用药时间，使药物的治疗效果得到最大的提升[2]。

3 药物不良反应方面的指导

药师在医院药房对患者或患者家属进行药物不良反应方面的指导，例如部分高血压患者在服用卡托普利等酶抑制剂的药物时，应告知患者或患者家属可能出现干咳的不良反应，如果患者的干咳不明显，就不要换药治疗。如果患者的干咳较为明显，已经影响到患者的睡眠，需要医师指导换药治疗。在患者或患者家属领取一些氟喹诺酮类的药物时，应提示患者在服药后不要在阳光下过多暴露，避免出现光敏感反应，如果出现光敏感反应，应立即停药。对于维A酸乳膏等用法较为特殊的外用药物，应在晚上或者睡前使用，避免因阳光照射导致而分解维A酸，使维A酸刺激皮肤的作用增强，同时维A酸可使紫外线致癌能力增强。因此使用该药物治疗时应在晚上或者避光下使用。此外该药物还能引起红斑、灼感、脱屑等皮肤刺激症状，应告知叮嘱患者不必慌张，属于药物起效作用，尚可耐受下症状会逐渐缓解消失，不用停药。如果患者的刺激症状加重，则需间歇用药或者停药[3]。

4 药物存储方面的指导

药师在医院药房对领部分需要在一定的光线、温度环境下储存的药物的患者或患者家属，讲解有关药物存储方面的知识，指导药物的合理存放。例如培菲康等对肠道的微生态进行调节的药物，在短时间内存储在常温环境不会失活，在长时间内需要存储在2℃ ～8℃的冰箱中，避免活菌失活而导致药物失效。例如大部分的化疗药物、喹诺酮类的抗菌药需要在避光环境下存储，如在光线环境下存储会发生变质，临床药师应叮嘱患者或患者家属将药物存储在棕色的瓶内并置于暗处[4]。

5 用药依从性方面的指导

药物治疗的关键是患者遵医嘱用药，在大多数的情况下，医院药房领药的患者或患者家属较多，而药师只局限在照方给药，只在药袋上面写上用药的方法。而患者或患者家属从医院离开时，对领到的药物的服用方法并没有了解清楚，对于药物服用的注意事项也并不清楚，或者一知半解，很可能导致患者不能遵医嘱用药。有些患者及患者家属对药师在药袋上面写上用药的方法，如需要时或者必要时理解错误，而出现不依从的情况发生。例如由于患者用药后药效不够明显，或者患者用药后效果明显，或者患者用药后出现不良反应，使患者过早停药，出现不依从的情况发生。表现在抗生素的使用上最为明显，在患者感觉用药后感觉症状减轻或者稍微好转，便自行停药，导致病情出现反复、产生耐用性、病程延长等。因此，药师在医院药房要对领药患者或患者家属在用药的依从性方面进行指导[5]。

6 医院药房以患者为中心的药学服务的实施

首先，医院药房药师要修炼内功，不断学习，强化专业知识，提高业务水平。打铁还需自身硬，只有掌握基础药学知识，了解药学最新知识，才能指导患者科学合理的用药。因此，药师应利用各种有效信息资源，收集有价值的信息，给自己充足电，充好电，充满电，使业务水平不断的提高。在日常的工作中积极主动的学习药学方面的新知识、新理论。只有这样才能充分发挥药师的自身价值。

其次，医院药房药师要秉承实事求是、认真负责的工作态度，为患者进行药学方面的服务。在日常的工作中，药师要对以高度负责的态度指导患者用药，回答患者的药物方面的问题，保证指导、回答内容的准确性和权威性。在患者或患者家属到医院药房领药时，药师应对医师在开具的处方前所写的临床诊断内容进行查看，以便于药师和患者进行有针对性的沟通和交流，利于增强患者遵医嘱用药的依从性。

第三，要推行60 s的药学服务。医院药房药师要在最短的时间内，向患者或患者家属介绍领取药物的用法用量、不良反应、注意事项、存储方式等常识性知识，给予患者或患者家属提供药学方面的指导。

综上所述，医院药房以患者为中心的药学服务，转变了医院药房的服务理念，提升医院药房的服务水平，促进了用药行为的合理性，值得推广。

[1]张学军，彭佑群，赵禾.管理在医院药学服务工作中的应用.中国药房，2010，16(15)：1140.

[2]邓永强.浅析门诊药房以患者为中心的药学服务.中国实用医药，2011，6(25)：71.

[3]陈晓惠.浅谈门诊药房临床药学服务工作.中国医药指南，2011(28)：45.

[4]张振霞.门诊药房以患者为中心的药学服务探讨.中国医药指南，2010，8(3)：158-159.

[5]叶志青.门诊药房药学服务实践与思考.中外医学研究，2011，8：62.