临床输血管理中值得研讨的若干问题

张斌 张三旺 张敏

临床输血管理中值得研讨的若干问题

张斌 张三旺 张敏

输血管理 ；法律法规；科学合理

［1］ 中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范, 2000.

［2］ 中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法, 2012.

［3］ 中国医院协会.三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明.北京:人民卫生出版社, 2011.

目前, 国家三级综合医院评审, 对临床输血管理要求十分严格, 但一些问题让管理人员为难：①“自身输血”量要占输血量的百分之十及以上, 实难达到。究其原因：无规范的收费标准, 无采集血液的器材供点, 如血袋就买不到, 供应商又不售给医院, 如何采集择期手术患者自体血？省个别大医院购买还是经特批才允许；手术大出血自身血再回输,又不归输血科管理, 加上有些医院领导支持不力, 尽管输血科建议也还是开展不起来, 所以自体输血占到百分之十及以上就是一个空话, 也是各医疗单位存在的共性问题, 只有医院领导重视了才能统筹安排, 解决到位。② 医疗机构临床用血管理办法一再要求不能给输血科下经济指标, 新的“医疗机构临床用血管理办法”第二十五条(七)将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标, 可处3万元以下的罚款, 对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。尽管如此, 有许多医疗单位仍都给输血科(血库)下达经济指标, 使输血工作人员待遇不能保障, 正像医院流传的一句话：“检验科人在奔小康, 血库工作人员在逃荒”, 血库工作人员原本就是检验科分出来的科室人员, 但待遇相差甚大, 试想如果卫生部再发一个红头文件, 将血库人员和检验人员再合到一块, 是否还得这样相差之大两样对待呢？重点还是卫生行政部门管理督查不到位, 措施不力而造成, 当然不排除少数个别医疗单位二者待遇相同, 但这只是寥寥无几的医疗单位。③近几年省级卫生厅专家检查输血管理工作时,要求配血报告单上必须四人签字, 也就是四个人签字, 包括取血人签字,省级大医院可能尚可, 地市以下输血科(血库)工作人员有限, 常常是两个人或一个人工作, 难以达到。卫生部“临床输血技术规范”第四章第十八条规定：两人值班时, 交叉配血试验由两人相互校对, 一人值班时, 操作完毕后自己复核, 并填写配血试验结果。还是按此法规要求办为准, 因为基层输血科(血库)当班人员很难达到三人同时上班,医院再碰上星期天, 节假日, 夜班就更难办了。④新的“医疗机构临床用血管理办法”要求用血时, 要分级申请, 主治医师填写申请, 再经上级医师校准签字等, 许多医疗单位尚未执行到位, 这条要求表明对临床输血的高度重视, 各医疗单位的临床输血管理委员会要加大宣传力度, 培训临床工作人员输血科人员逐步达到要求。⑤输血病历的书写要求严格,要求病历要有输血前检查评估及描述患者体征, 输血过程中护理观察记录, 输血后的检查, 疗效评价等全过程的情况。许多医院输血病历仍未管理到位, 各医疗单位临床输血管理委员会要协同医务部、护理部、病案管理等联手督查, 定期点评, 公布输血病历书写评比结果, 不断提高输血病历质量,只要医院领导重视, 有关人员协作努力, 一定会尽快达到高标准的输血病历要求。⑥三级综合医院评审标准要求全血和成分输血适应症合格率≥70%, (临床用血指征：Hb＜100 g/L或Hct＜30%)。卫生部的要求完全无可非议, 但是在实际临床工作中, 存在问题较多：如外科用血往往量出为入, 估计出多少就补多少, 甚至采取一袋红细胞就搭配一袋血浆的做法,好像变相的达到了输全血的目的, 其实不然。正确的做法应当是准确估计出血为轻度, 中度, 大量, 然后按外科的补血原则严格掌握输注晶体与胶体液比例, 严格控制各种成分血的输入搭配, 才能达到科学合理；再说内科输血, 许多输血掌握应当是比较好, 也存在着不符合适应症的, 如安慰血、营养血、人情血等, 部分甚至不在适应症范围也会给体弱患者输一些, 不科学不合理, 浪费血液资源,还有拿血浆补低蛋白等, 这些问题的解决有待于开展对临床医师输血知识的教育与培训, 对各种成分血的适应症要反复宣传, 不断提高临床医师用血的科学性, 才能使临床医生用血逐步科学合理,同样需要医院领导, 医务部门的重视, 输血科人员的参与指导, 病案管理人员对输血病历要加强督查, 持之以恒, 达到全血和成分输血适应症合格率≥70%甚至更高。⑦输血申请单审校合格率为80%, 作者负责输血科管理二十余年以来,多次接受省级市级专家检查工作, 自己也多次下去检查市级县级血库工作, 只要是无准备的抽查输血病历, 基本上无一个单位达80%合格, 就是事先备查好的10份病历也会查出许多问题, 如项目不全, 填写不规范等, 甚至现在经血传染检验项目仍有填写+或-号的, 难以令人满意。要达合格率80%必须花大力气, 医院领导, 医务部, 输血科, 病案管理部门要相结合从严管理, 开展输血病历评比工作, 一月一查一公布, 与医生绩效挂钩, 年终考评相结合, 要使临床医生人人从思想上重视, 从工作中过细做好这一工作。

454000 焦作市第二人民医院

国家卫生部对血液管理十分重视, 制定了一系列的法律法规, 使临床输血管理工作有法可依, 有章可循, 临床输血质量管理正向着科学、合理、安全、有效的方向迅速发展,前景可喜。但是, 客观地分析现状, 确实还存在着一些棘手难办之问题, 值得同仁共同研讨。

临床输血工作是一项高风险, 高责任, 政策要求很严的工作, 只要领导与从事输血工作人员一道努力, 认真执行血液管理的法律法规, 严格遵守输血管理各项规章制度, 就一定能将临床输血管理工作做得更好, 临床输血的科学性, 合理性, 安全性, 有效性会更高。同时也恳切希望从事临床输血管理的同仁共同商榷。