肺动脉血栓栓塞猝死患者的法医病理研究分析

魏岩 吕丽

肺动脉血栓栓塞猝死患者的法医病理研究分析

魏岩 吕丽

目的 对肺动脉血栓栓塞发生猝死的病因及临床病理学特点进行深入的探讨和仔细的研究。方法 自从2011年7月～2012年6月期间, 在进行尸检证实是由于肺动脉血检引发猝死的患者有20例, 经过临床以及对法医病理学资料进行回顾性的分析。 结果 诱发肺动脉血检的因素有很多, 其中包括外伤和手术及心肺疾病等都可能成为引发肺动脉血检猝死的诱因, 猝死的患者多为老年人, 并且在检塞部位主要出现肺动脉主干以及作用在肺动脉分支处和双侧肺动脉处。 结论 要不断的提高人们对肺动脉检塞的正确认识, 全面对临床资料进行综合分析, 尽早做出诊断, 从而及时对患者进行治疗,是能够降低病死率的关键。

肺动脉血栓栓塞；猝死；法医病理分析

内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理综合征是导致肺动脉栓塞的主要原因, 这种病常见于多种疾病的并发症, 在心血管疾病中的发病率不亚于冠心病、高血压等急性病症, 在疾病中占第三位, 病死率能够高达35%。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自从2011年7月～2012年6月期间, 本院选择了司法鉴定中心进行了尸检证实了患者是由于肺动脉血栓导致猝死的患者有20例, 所有尸检都进行病理组织学检查、经过系统的解剖以及病毒、药物的检测。其中包括12例男性患者, 8例女性患者, 患者的年龄在20～75岁之间, 患者的平均年龄为48岁, 其中＞45岁的患者有15例。

1.2 患者的临床表现 在肺动脉血栓栓塞发生的时候, 症状较轻的患者没有出现明显的病情特征, 但是在临床上表现出来的大多为危机重症, 特别是当患者出现肺动脉主干以及大分支被大型血栓栓塞的时候, 患者会迅速的出现休克的现象, 会出现突发性的呼吸困难、咯血、晕厥以及咳嗽和胸膜痛等症状, 成为急性循环衰竭甚至死亡。

1.3 方法 对患者的全部病例材料进行认真的研究与分析,包括患者在当时的临床症状以及表现, 发病以及死亡的时间。在猝死者的死后5 h～3 d内, 对20例猝死者进行尸检, 解剖档案和当时的医疗记录进行保存。首先进行常规的尸检取材,选取石蜡进行包埋, 使用10%的福尔马林进行固定作用, 在进行大体检验的时候, 在心脏原位开剪, 对肺动脉主干以及主要的分支进行详细的检查, 同时对盆腔、心腔以及下肢深静脉系统进行彻底深入的检查。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据, 结果均以均数±标准差( x-±s)表示, 计量资料比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诱发因素 在患者中仅有1例没有具体的描述以外,其余的患者都存在着诱发性的因素。根据调查统计, 有5例患者是由于事故所导致的骨折, 4例患者曾经做过外科手术, 2例患者是患有心肺疾病。由此可见, 外科手术, 骨折是主要的诱发因素, 并且, 心肺疾病以及随着年龄的增长, 也是诱发疾病的原因之一。

2.2 栓塞部位 栓塞部位主要位于肺动脉主干及作用肺动脉分支处, 其中有5例患者位于肺动脉主干及左右肺动脉分支, 约占总人数的25%, 有4例患者位于双侧肺动脉, 约占总人数的20%, 有2例患者出现位于右肺动脉及其分支现象,约占总人数的10%, 有9例患者出现位于左肺动脉及其分支现象, 约占45%。由此可见, 栓塞部位主要出现在肺动脉主干及作用肺动脉分支处和双侧肺动脉处。

3 讨论

肺动脉栓塞是引起猝死的常见原因之一, 临床表现中能够看出这种病的症状是轻重不一, 在临床医学上对此病的认识还不够, 这样就很容易造成误诊和漏诊现象, 严重的会威胁着患者的生命安全, 对于医护人员要加强对此类病症的认识和重视, 对于这方面的知识在日常的生活中要多注意学习。医护人员对患者能够进行及时的诊断和治疗, 从根本上会降低病死率［1］。

在对猝死的患者进行尸检前要特别注意, ①在解剖之前,要详细询问主治医师患者曾经的病史, 病情状况以及症状发生的过程, 对于患者在病例中记载的心动、呼吸、低血压、发热等情况要加以注意；此外, 对于临床诊断为心绞痛、心肌梗死、心功能不全、急性肺部疾病、胸膜病变、慢性阻塞性肺部等疾病与心包疾病者, 首先应向肺动脉血栓栓塞疾病考虑, 并诊断有无可能性。②尸体解剖中, 若发现有肺动脉血栓栓塞的存在, 应原位检查, 待检查完毕以后将全肺完全取出, 用福尔马林固定后进行取材。③在解剖后, 要注意对解剖过程进行总结整理。

对此, 肺动脉血栓栓塞猝死的人群多为老年人, 并且大多会有诱导因素的存在, 该病的血栓主要出现在肺动脉主干以及作用在肺动脉分支处和双侧肺动脉的位置, 要做好检查和针对对于防治肺动脉血栓栓塞是非常重要。此外, 并不是所有的患者肺动脉栓塞现象的出现都能够导致死亡, 主要是观察血栓的部位、大小、数量等现象, 尤其是对于身体素质和抵抗能力本身就比较差的老年人, 在身体方面遇到问题的时候, 更应该及时的到医院进行诊断和治疗, 能够提高患者的生存时间, 从而挽救患者的生命。

［1］ 王培,杨斌辉,刘丰虎.胫骨平台骨折并发肺动脉栓塞猝死1例报告.航空航天医学杂志, 2012(10):279-1280.

130000 吉林省长春市公安司法鉴定中心(魏岩)；吉林省人民医院(吕丽)