无典型定位症状及体征的脑出血29例分析

段丰

无典型定位症状及体征的脑出血29例分析

段丰

脑出血；无典型症状及体征

脑出血是常见的神经内科急症之一, 无典型定位症状及体征的脑出血临床中常易误诊误治, 现将湖北省利川市人民医院2008年1月至2013年4月所遇29例分析如下。

1 一般资料

本组男16例, 女13例, 年龄46～82岁。本组主要表现头痛、头晕、呕吐、抽搐、精神异常、伴短时一侧肢体麻木或无力, 临床查体所有病例均无典型中枢性面瘫及典型肢瘫。既往有高血压病史21例, 有脑梗塞病史2年。诱因：精神刺激5例, 体力劳动3例, 酗酒2例, 体育锻炼1例, 用力排便1例, 无明显诱因17例。本组发病后半小时至2 d内作头颅CT与MRT检查确诊。脑叶出血14例, 其中顶叶8例, 颞叶3例, 额叶2例, 枕叶1例；基底节出血5例, 其中破入脑室2例；丘脑出血3例, 其中破入脑室1例；脑室出血3例；小脑出血2例, 垂休卒中2例。出血量2～22 ml。

本组除1例垂体出血手术治疗外, 其余均行内科综合治疗。其中26例治愈, 2例好转, 遗留轻度后遗症, 其中因再出血死亡1例。

2 讨论

脑出血的临床征象主要取决于血肿部位、大小及其继发病变的严重程度。是否出现典型症状及体征, 要取决于病灶对运动感觉中枢或其传导纤维有无损害及其损害程度［1］。本组脑出血发病大部分无明显诱因, 出血量相对小,部位以脑叶多见、特别是顶叶。分析不出现典型定位症状及体征的原因可能与下列因素有关：(1)出血部位：脑叶、外囊、小脑、脑室的局限性损伤或受累可不出现神经系统定位症状。大脑皮层(非运动感觉区)、顶叶、颞叶、枕叶等,此处出血不大时一般不影响皮质脊髓束和脑干束神经传导纤维, 因而不出现明显临床症状及体征；外囊区亦无主要传导束, 脑结构受损轻；小脑及脑室出血由于其本身解剖特点也不影响锥体束。(2)出血量小：当出血量少, 血肿破坏挤压脑结构轻, 水肿波及范围不大, 故可无或出现轻微体征, 所以内囊区出血量小亦无定位体征出现。(3)出血破入脑室或蛛网膜下腔：当出血中心部位位于脑室周边或邻近蛛网膜下腔的脑实质内时(以尾状核最高), 极易破入同侧侧脑室或蛛网膜下腔得以引流, 未在脑实质内形成血肿, 对脑组织压迫较轻而未对锥体束产生损害, 故也不会出现占位效应。(4)老年人颅腔容积相对扩大：脑出血患者年龄相对偏大, 多有脑萎缩致颅腔容积相对扩大，多有脑动脉硬化, 生理机能减退, 反应迟钝, 当出血量相对不大时, 因脑室和蛛网膜下腔扩大, 可缓冲因脑水肿继发颅内压增高, 锥体束未受损或受损较轻, 除颅内高压可不典型外, 亦可无定位症状及体征出现。本文中约一半以上患者出现头痛、头昏、呕吐, 且有病变部位自身的临床特点。仔细依据患者的症状和体征、特别是首发症状, 结合头部CT检查能够明确病变的解剖部位并进一步做出定位定性诊断。因此对于头痛、头晕、呕吐、精神异常、抽搐、短时肢体偏瘫麻木来诊患者, 查体时虽无定位体征, 需警惕脑出血可能。

［1］ 王兴德 现代神经病学.北京：人民军医出版社, 2008, 9:256.

445400 湖北省利川市人民医院内四科