充满型胆囊结石的B型超声诊断分析

雷正佩

充满型胆囊结石的B型超声诊断分析

雷正佩

目的 探讨B型超声诊断充满型胆囊结石的临床价值。方法 对26例来自本中心消化外科2006年6月～2012年6月收治的充满型胆囊结石患者进行术前超声诊断, 分析充满型胆囊结石超声表现并统计诊断准确率。结果 B超诊断出充满型胆囊结石24例, 超声诊断准确率为92.31%。其中14例患者表现为胆囊壁增厚, 不光滑, 胆囊内充满强回声光团伴声影；5例患者表现为胆囊增大、壁厚,胆囊内见均匀的点状回声、低回声或稍强回声光团, 并伴有弱声影或不伴声影；4例患者的胆囊的位置显示有孤形光带或宽大片状声影, 后伴声影。2例患者的胆囊缩小, 内腔消失, 轮廊不清, 可见强回声光带或光团, 并伴宽大声影。另1例患者因症状及超声图像不明显而漏诊。结论 采用B型超声诊断充满型胆囊结石, 准确率高, 临床应用价值高。

充满型胆囊结石；B型超声诊断；临床价值

胆囊结石是以胆固醇为主的混合性结石或胆固醇性结石构成的, 其成因相当复杂[1,2]。近年来, 研究发现胆囊结石的基本形成因素是机体内胆汁的成分、理化性质发生变化, 使胆汁中的胆固醇呈现过饱和状态, 容易析出沉淀而形成结石。B型超声不仅可以用于诊断胆囊疾病, 还可以为术前识别胆囊的病理状态提供重要的依据。充满型胆囊结石是B超诊断胆囊结石的一种非典型表现。本研究拟通过对滨海县仁和社区卫生服务中心2006年6月～2012年6月收治的26例充满型胆囊结石患者进行术前超声诊断, 旨在探讨B超诊断充满型胆囊结石的临床价值, 从而为临床医师选择合理的治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年6月～2012年6月在本院消化内科收治的确诊为充满型胆囊结石的患者26例, 其中男16例, 女10例, 年龄 16～72岁, 平均 (46.3±5.8)岁。

1.2 方法 仪器：西门子SONOLINE Premier 数字化彩色超声诊断系统, 将探头频率分别设置为2.5 MHz 、3.5 MHz。所有患者检查前禁食8h以上(高脂易产气类食品则需在24 h前进食), 确保胆囊及胆管内胆汁适度充盈, 避免胃肠内容物、气体等因素的干扰。急诊患者不需要禁食, 而是进行密切观察, 及时检查。采用B型超声诊断时, 根据患者的不同体型,嘱咐患者采取仰卧、俯卧、站立或向右前方倾斜等体位, 以配合医师的检查。采用横、纵、斜全方位的扫查, 以清楚显示患者体内的胆囊、胆管。观察其胆囊、胆管内是否有强光团, 之后是否出现声影, 且随着体位的变化而运动。

1.3 诊断标准 充满型胆囊结石的B超诊断标准为：胆囊内未见液性暗区, 胆囊区表现为半月形或弧形光带伴声影,或表现为“结石、囊壁、声影三合征”［3］。

2 结果

B超诊断出充满型胆囊结石24例, 超声诊断准确率92.31%, 均行手术治疗。充满型胆囊结石的B超声像图表现：①14例患者表现为胆囊壁增厚, 不光滑, 胆囊内充满强回声光团伴声影；②5例患者表现为胆囊增大、壁厚, 胆囊内见均匀的点状回声、低回声或稍强回声光团, 并伴有弱声影或不伴声影；③4例患者的胆囊的位置显示有孤形光带或宽大片状声影, 后伴声影。④2例患者的胆囊缩小, 内腔消失,轮廊不清, 可见强回声光带或光团, 并伴宽大声影。另1例患者因症状及超声图像不明显而漏诊。

3 讨论

根据本研究的观察结果, B超诊断充满型胆囊结石的形成机制可能是：①患者胆囊腔被大量结石充满, 导致进入胆囊内的胆汁减少, 或胆囊出现暂时性收缩, 胆汁被排出, 而B超检查表现为充满型胆结石, 此现象称之为“结石填塞型”,该类型的病理不会出现复杂性的改变；②若结石嵌顿于胆囊颈管, 会使胆汁无法进入胆囊内, 囊内胆汁不断被吸收, 导致结石被胆囊紧裹, 而结石较少患者的胆囊就会变得“干瘪”,导致胆囊和肝脏间的联系面缩小, 出现“系膜样”胆囊, 此现象称之为“充盈梗阻型”, 该类型的病理改变亦不复杂；③萎缩性胆囊炎经B型超声诊断其影像表现为充满型胆囊结石, 此现象称为“胆囊萎缩型”；④若出现胆囊颈管结石梗阻及并发急性炎症, 但未进行及时有效治疗, 部分患者会出现复杂性的病理改变(如胆囊-胃肠道瘘、胆囊-胆管瘘),此现象称之为“胆囊内瘘型”, 其病理会有复杂性改变, 手术过程存在潜在风险；⑤本研究中合并胆总管结石及胰腺炎的患者占有较高的比例, 上述各型已涵盖其胆囊的改变, 但未收到临床警示, 此病理状态称之为“合并胆管结石型”。

综上所述, 采用B超诊断充满型胆囊结石, 其病理状态多数不会出现复杂性改变, 诊断准确率高。但部分患者有复杂的病理改变或症状不明显, 需高度重视, 临床医生同超声检查医师之间要随时沟通, 对有疑问的病例共同复查, 避免出现漏诊、误诊[4，5]。

［1］ 高伟, 王春梅.B型超声诊断胆囊内结石158例分析.沈阳医学院学报, 2008, 4(10):228-229.

［2］ Hassan AM, Hedaya MS, Nasr MM, et al.Single incision tansumbilical laparoscopic cholecystectomy using conventional laparoscopic instruments: initial experience of single institute.J Egypt Soc Parasitol,2011,41(3): 675-684.

［3］ 蒋昌和, 刘谨, 苏珊娜.充满型胆囊结石超声诊治体会.齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33(15):2062-2063.

［4］ Han HJ, Choi SB, Kim WB, et al.Surgical stress response and clinical outcomes of single port laparoscopic cholecystectomy:prospective nonrandomized study.Am Surg, 2012, 78(4): 485-491.

［5］ 虞长春, 汪奠亚, 程铮, 等.超声诊断充满型胆囊结石208例手术结果分析.浙江临床医学, 2009, 11(8):809-811.

224500 江苏省滨海县仁和社区卫生服务中心