前列腺癌的病理误诊分析

李维山

前列腺癌的病理误诊分析

李维山

目的 探讨前列腺癌在石蜡切片中误诊情况, 以总结经验, 减少误诊的发生。方法 收集近年来经过上级会诊或者科室最后病理确诊的前列腺癌存档蜡块和切片60例, 对病理误诊情况进行分析。 结果 在60例前列腺癌患者中, 有5例初诊误诊为前列腺增生(BHP)或者前列腺上皮内瘤变(PIN)或者非典型腺瘤样增生(AAH), 误诊率8%。结论 中低分化的前列腺癌不容易误诊, 高分化的前列腺癌容易误诊为BHP、PIN或者AAH, 此时加做免疫组织化学标记证实肌上皮细胞的存在是鉴别的关键。

前列腺增生；前列腺上皮内肿瘤形成；非典型腺瘤样增生；前列腺癌；误诊；分析

前列腺癌是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤, 是男性最常见的恶性肿瘤, 发病率和死亡率均很高；绝大多数前列腺癌诊断并不困难, 但是高分化的腺癌和BHP、PIN或者AAH经常难以鉴别［1］。由于部分病例临床表现不典型, 病理检查也容易误诊, 为减少误诊的发生, 本文回顾性研究了2006年6月至2012年6月经病理确诊的前列腺癌存档标本60例资料进行分析, 结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集漯河医专一附院及三附院2006年6月至2012年6月前列腺癌存档切片60例, 年龄50～70岁, 平均61.5岁, 均做经尿道前列腺切除术后病检, 有38%的前列腺癌临床有明显的典型症状, 外科医师诊断为前列腺癌, 另有30%的患者临床医师怀疑有前列腺癌, 32%的患者临床诊断为前列腺增生。

1.2 方法 针对60例存档前列腺癌组织切片, 由3个不同的病理医师阅片, 并写出各自的阅片结论。

2 结果

本文收集的60例前列腺组织切片中, 有52例均诊断为前列腺癌, 有8例意见不一致, 分别误诊为为BHP(2/8)、PIN(3/8)或者AAH(3/8), 误诊率为8%。

3 讨论

前列腺癌是男性非常常见的恶性肿瘤, 是男性因恶性肿瘤死亡最主要的原因之一, 前列腺癌的种族和地区差异性很大, 在欧美国家发病率很高, 在亚洲人群中前列腺癌相对少见。

前列腺癌可以发生前列腺的任何区域, 68%的癌发生在外周区［2］, 24%发生的移行区, 只有8%的癌发生在中央区。前列腺癌在镜下可以呈腺泡状, 乳头状, 筛状, 小梁状, 实性生长。绝大多数前列腺癌都容易诊断, 但是高分化前列腺癌和BHP、PIN或者AAH的鉴别有时相当困难［3］。高分化腺癌诊断标准：低倍镜下见到分散的或者局灶浸润的小腺体,仅有单层细胞被覆, 完全缺乏基底细胞, 因此免疫组化标记基底细胞是很常用的鉴别手段；癌细胞细胞核增大并存在大的核仁, 大的核仁也是前列腺癌诊断非常重要的一个特征；小腺体增生通常表现为腺泡密集, 并背靠背排列。肾小球样结构、胶原性微小结节以及神经周围浸润都提示恶性的特征,可以据此确认前列腺癌的诊断［4］。

前列腺增生一般很容易诊断, 但是当前列腺腺体萎缩后增生的情况下, 大量腺体密集排列, 腺体扭曲, 有时候容易误诊为前列腺癌, 主要的区别是腺细胞有无异型性以及细胞有没有核仁。高级别的PIN往往伴随有前列腺癌, 和前列腺癌很难鉴别, 因此遇到这种情况一定要谨慎寻找癌的存在证据, 必要时重新取材。两者的鉴别主要看基底细胞, 此时经常需要做免疫组化标记基底细胞来帮助诊断, 在前列腺癌腺体周围基底细胞会缺失, 而PIN往往会有基底细胞的存在。对于非典型性腺瘤和前列腺癌的区别, 除了可以用免疫组化标记基底细胞外, HE染色可以观察腺体有无以下特征：腺体太小, 腺体太密, 腺体太透明；核有无明显增大, 核仁是否明显, 从而做出正确的诊断［5］。

因此在前列腺癌尤其是高分化的前列腺癌的诊断中, 一定要慎重观察, 主要认真观察腺体的大小, 密集程度, 细胞核的形态大小, 尤其是核仁的改变；基底细胞有无缺失；有无出现前列腺腺癌特征性的诊断形态, 必要时免疫组化标记辅助诊断, 尽量减少前列腺癌误诊率。

［1］ 黄文斌, 程亮.易与前列腺癌混淆的前列腺良性病变的病理学诊断.临床与实验病理学杂志, 2012, 28(10): 1067-1073.

［2］ 杨志刚.前列腺癌19例临床病理分析.哈尔滨医药, 2012,32(3): 189-189.

［3］ 陈惠明, 邢俊平.前列腺癌癌前病变的病理分析.中国社区医师：医学专业, 2011, (33): 198-198.

［4］ Fletcher.组织肿瘤病理学诊断.北京大学医学出版社.2009:751-759.

［5］ Rosai, Ackernman.外科病理学.北京大学医学出版社, 2006:1837-1838.

Misdiagnosis analysis of prostatic carcinoma

LI Wei-shan
Luohe Medical College, Luohe, 462000,China.

Objective To investigate the misdiagnosis information of carcinoma of prostate in paraffin section, to summarize experience and decrease misdiagnosis.Methods To collect 60 cases of carcinoma of prostate paraffin block and section for the past few years, and carry out analysis of pathology misdiagnosis information.Results In carcinoma of prostate patient, 5 cases were misdiagnosised as hyperplasia of prostate or prostatic intraepithelial neoplasm of atypia adenomatoid hyperplasia, misdiagnosis rate was 8%.Conclusion The well-differentiated carcinoma of prostate easily is misdiagnosised as BHP、PIN or AAH, signed myoepithelial cell by immunohistochemistry technique was important to differentiate it.

Hyperplasia of prostate; Prostatic intraepithelial neoplasm; Atypical adenoma hyperplasia;Carcinoma of prostate; Misdiagnosis; analysis;

462000 河南省漯河医学高等专科学校 病理检验中心