锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床分析

徐东

锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床分析

徐东

目的 探讨锁定加压接骨板在桡骨远端不稳定骨折治疗中的临床应用价值。方法 回顾性分析本院2010年1月～2012年06月根据骨折不同类型采用不同入路行钢板内固定的23例桡骨远端不稳定骨折患者临床资料。结果 随访6～14个月, 23患者骨折均愈合, 根据改良Mcbride功能评估标准评定, 优14例, 良5例, 可4例, 优良率82．6%。结论 桡骨远端不稳定骨折行切开复位钢板内固定治疗可维持复位及早期功能锻炼, LCP内固定可以取得满意的疗效。

桡骨远端骨折；锁定加压接骨板；内固定

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折。临床上大约占骨折患者的17%［1］, 是指距桡骨远端关节面2 cm内的松质骨骨折,近年来根据临床统计桡骨远端骨折有增多的趋势, 治疗上对于简单稳定骨折患者大多采用手法复位石膏、夹板外固定保守治疗, 均取得较为较为满意的临床效果, 但是还存在着关节面不平、桡骨远端短缩、患者出现继发性疼痛以及关节功能障碍。作者对于桡骨远端不稳定骨折多采取手术切开复位锁定加压钢板(LCP)内固定, 回顾性分析山东省曹县人民医院2010年1月-2012年06月根据骨折不同类型采用不同入路行钢板内固定的23例桡骨远端不稳定骨折患者临床资料,取得满意效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例均为桡骨远端粉碎骨折, 患者无血管神经等合并伤。均为闭合性骨折, 患者受伤原因：交通事故6例, 摔伤l2例, 高处坠落伤5例。其中女14例, 男9例, 患者年龄43～68岁, 平均61.4岁；根据AO分型： C1型8例, C2型4例, C3型4例, B3型7例。患者受伤至手术时间为2～11 d, 平均7.4 d。

2 治疗方法

2.1 手术方法 均采用臂丛神经阻滞麻醉, 患者入手术室后行常规消毒铺巾。采用腕掌侧入路, 起于桡骨下段直至腕横纹, 在桡骨远端的掌侧作纵行皮肤切口, 注意正中神经的保护, 切开腕横韧带, 向桡侧牵开正中神经, 接下来切断旋前方肌, 显露桡骨远端。然后牵引复位, 应用克氏针临时固定, 需要恢复患者桡骨的长度及尺偏角、掌倾角, 部分患者桡骨远端关节面不能复位, 切开关节囊, 在直视下复位关节面, 对于有缺损者, 则采用同种异体骨填充。在近端用1枚普通皮质骨螺钉固定, 应用斜T型LCP,置于桡骨远端掌侧, 然后在定位器引导下用3枚锁定螺钉固定远端骨折块。骨折近端用2～3枚锁定螺钉固定。拔除临时固定用克氏针, 对于骨折粉碎严重患者则保留克氏针固定, 术后抬高患肢, 常规应用抗生素3～5 d, 早期指导患者行指间关节及掌指关节功能锻炼, 2周后开始进行腕关节功能锻炼。对于严重粉碎骨折者则需要推迟腕关节功能锻炼。

2.2 疗效评定根据改良Mcbride评分及腕关节评估标准［2］：患者术后功能、握力满意程度；临床检查外观有无畸形、腕关节活动度；术后X线检查关节面复位情况, 掌倾角、尺偏角恢复情况, 桡骨短缩程度, 有无骨性关节炎的改变及并发症；患者主诉疼痛及对生活和工作的影响进行综合评价, 分为优、良、可、差4级。

2 结果

所有23例患者骨折均愈合, 本组23例患者随访6～14个月, 根据改良Mcbride功能评估标准评定, 优14例, 良5例,可4例, 优良率82.6%。

3 讨论

桡骨远端骨折是上肢的常见骨折, 多见于老年人, 是指距桡骨远端关节面2～3 cm的松质骨骨折, 临床上桡骨远端骨折的分类法有很多种, 例如Melone分类法、AO/ASIF分型、Frykman分类法、Mayo分类法等等。我们认为AO/ASIF分类法,此分类法能够了解受伤的机制、骨折损伤的程度, 同时对于患者的预后有一定的预见。桡骨远端骨折大多为简单骨折,可以通过手法复位小夹板固定均能取得较好的疗效。但是对于复杂的、不稳定桡骨远端骨折采用手法复位小夹板固定治疗, 则出现骨折畸形愈合、腕关节疼痛等并发症。近几年作者采用锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折, 取得了较好的疗效。

总结桡骨远端不稳定骨折应用锁定加压钢板系统的优点：(1) 钢板的近端可以使用普通螺丝钉通过偏心滑动达到加压, 远端为带螺纹的锁定孔与锁定螺钉紧密咬合, 减少了术后内固定松动骨折的移位, 具有较强的抗拔出力, 尤其是对于骨质疏松患者, 螺钉不易松动；(2) 掌侧入路不涉及背侧的伸肌腱, 骨膜、肌腱等, 可以有效地避免背侧肌腱的磨损、断裂等无医源性损伤。(3)掌侧入路能直视下恢复桡骨茎突的长度、掌倾角和尺偏角, 使骨折达到解剖复位；完全符合桡骨的解剖形状, 桡骨远端掌侧表面解剖平缓, 适于安放钢板, 不需要对钢板进行精确的预折弯；(4)接骨板不需要和骨皮质紧密接触, 彼此之问存在的空隙有效地保护了连在骨片上的软组织, 符合微创原则, 为骨折的愈合创造了良好的条件；掌侧入路无医源性损伤, 不剥离背侧骨膜,对骨外膜的损伤小, 患者背侧软组织不破坏背侧血运利于骨折愈合；(5)坚强的内固定有利于腕关节早期功能锻炼。有效地避免关节固定时间过长使关节僵硬、骨质疏松等并发症的发生。

［1］ Hanel DP, Jones MD, Trumble TE．Treatment of complex fractures.wrist fractures．Orthop Clin Noah Am, 2002, 33(1)：35．

［2］ 张西龙, 何学艺, 桑斗, 等．复杂不稳定性桡骨远端骨折的手术治疗．临床和实验医学杂志, 2007, 6(8)：121．

274400 山东省曹县人民医院骨外科