支气管结核的临床特征及治疗分析

刘晓

近年来, 肺结核人数明显增加, 已经成为我国最为严重的传染性疾病, 其中支气管结核是最为常见的类型, 受累段支气管狭窄或阻塞是其最为主要的特征。传统治疗中主要以单纯内科化疗为主, 然而临床效果较差。近年来, 随着纤维支气管镜检查的发展, 电子支气管镜微波消融介入治疗已经成为肺结核治疗的主要办法。作者对焦煤集团中央医院收治的64例支气管结核患者临床资料进行回顾性分析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1. 一般资料 本院自2011年5月～2012年5月收治的64例支气管结核患者, 男26例, 女38例, 年龄15～68岁, 平均(32.5±4.3)岁, 病程8 d～8年, 平均(1.3±0.5)年。其中刺激性咳嗽32例, 胸闷21例, 气促19例, 高热22例, 咯血8例,消瘦45例。临床诊断Ⅰ型肺结核16例, Ⅱ型肺结核23例,Ⅲ型肺结核11例, Ⅳ型8例, Ⅴ型6例。其中合并肺结核26例,占40.6%, 单纯性支气管结核38例, 占59.4%。其中18例患者侧呼吸音减弱, 16例患者可闻及哮鸣音。

1.2 方法 所有患者入院后经临床诊断、病史询问、支气管镜检查、组织病理学检查等确诊为支气管结核患者。所有患者均在强化阶段接受电子支气管镜微波治疗, 在电子支气管镜知识下, 采用微波治疗仪对病灶行点凝固热辐射治疗。时间为6 s, 微波功率设置为65 W, 重复10～20次, 局部温度设置为100℃, 病变部位呈凝固坏死、灰白色时, 采用活检钳对病变坏死组织进行清除, 扩大管腔, 对病变的支气管进行治疗, 沿病灶边缘进行多点注射, 其采用NM-3针, 包含药物为丁胺卡那霉素400 mg,异烟肼200 mg, 地塞米松5 mg,1次/周。微波治疗后第2～7 d给予患者一次雾化吸入治疗,主要包含药物为丁胺卡那霉素400 mg,异烟肼200 mg, 地塞米松5 mg。

1.3 观察指标 治疗后1 年内间隔3个月进行电子支气管镜复查, 治疗阶段, 每月进行1次X线胸片检查, 胸部CT检查。

1.4 疗效判定 其中X线胸片检查结果效果依照1982年全国结核病防治工作会议修订的《肺结核化学疗法》中的有关规定进行判定。电子支气管镜检查疗效判定,显效：支气管黏膜病变消失80%～100%。有效：病变吸收在50%～79%。无效：病变吸收在50%以下［1］。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 支气管镜下诊断结果 溃疡及干酪坏死性改变18.8%：支气管黏膜出现坏死糜烂, 表面有黄色干酪样坏死组织覆盖。炎症浸润性改变12.5%：患者出现明显水肿、充血, 或者表现为弥漫性或者局限性黏膜下浸润。肉芽增殖性改变17.2%：肉芽组织呈菜花状或者颗粒状突入管腔类似癌肿。瘢痕狭窄性改变14.1%：白色瘢痕组织代替局部黏膜, 管腔出现收缩性狭窄并生成膜状狭窄环。

2.2 病变部位 其中左侧病变39例, 右侧病变20例, 双侧同时病变5例。

2.3 组织病理学检查结果 经支气管镜对64例支气管结核患者的病变部位进行活检, 其中阳性22例, 占34.4%。病理表现为肉芽肿性改变、多核巨细胞、干酪样坏死及类上皮细胞。单纯支气管结核痰检呈阳性患者16例, 占25%, 病理活检阳性患者41例, 占64.1%。

2.4 治疗效果 患者治疗显效21例, 占32.8%；有效38例,占59.4%；无效10例, 占7.8%, 治疗总有效率为92.2%。

3 讨论

支气管结核主要发生部位为支气管黏膜或者下层, 是肺结核患者常见的并发症之一。临床研究结果显示, 支气管结核痰菌检测多为阳性, 因此具有较强的传染性且组织破坏严重, 因此常规临床治疗难度较大［2］。支气管结核临床表现无明显特征, 而且通过X线胸片检查难以明确, 常与哮喘、肺炎、肺癌等疾病混淆, 临床诊断难度较大, 具有较高的误诊及漏诊率, 耽搁患者疾病最佳治疗时间, 导致病症恶化时才被发现, 因此对支气管肺结核的临床特征进行探讨有着显著的临床价值。疾病多发于女性及35岁以下青壮年, 这可能与患者自身免疫功能变化等有着直接关系［3］。支气管镜下对患者的组织病理学及病原学进行观察是临床诊断的重点,若阳性结果较少, 则可通过临床表现、影像学资料等综合评价, 进行确诊。本次研究中, 女性患者明显多与男性患者,P<0.05,差异有统计学意义；患者主要表现为活动后胸闷、刺激性咳嗽等症状, 而在支气管镜下活动性病变活检阳性率明显高于痰涂片,P<0.05, 差异有统计学意义。患者病变部位较为广泛, 多伴随着多叶段支气管受累等, 其中左、右主支气管、气管、左上叶支气管等为最常见部位。

本次研究中, 患者支气管镜下检查主要为溃疡及干酪坏死性改变、炎症浸润性改变、肉芽增殖性改变及瘢痕狭窄性改变四种, 患者多并发肺结核, 常见患病部位为左上叶支气管及左主支气管。通过积极对症治疗, 患者临床治疗总有效率为93.8%, 效果显著。支气管结核患者临床症状表现多样,可通过支气管镜下检查、临床表现、影像学检查等多种手段进行确诊, 介入性治疗效果显著, 值得推广。

［1］ 黄俊明.支气管结核介入治疗的临床疗效分析. 中国热带医学杂志, 2006, 6(6):21.

［2］ 万成福.132例支气管结核的发病情况与临床特征研究.当代医学, 2009,15(19):20.

［3］ 靖秋生.1271例支气管结核临床特征和纤维支气管镜检查结果的分析.2011年中国防涝协会全国学术会议论文集, 2011:141.