30例不典型肺结核的CT表现

李丽莉

30例不典型肺结核的CT表现

李丽莉

肺结核是我国常见传染病之一，目前CT是肺结核诊断中常用手断之一。典型肺结核诊断并不难，而一些肺结核其临床表现及影像表现不典型者，CT诊断存在困难。本文收集30例经临床确诊的不典型肺结核病例，旨在提高CT对不典型肺结核的诊断水平。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组共30例，男19例，女11例，年龄16～70岁，平均32岁，主要症状咳嗽18例，低热12例，咳血或痰中带血9例，胸痛等7例。所有病例均得到临床证实。

1.2方法 采用德国西门子螺旋CT机扫描，扫描范围从胸廓入口到膈顶，扫描参数为层厚、层距均为5 mm，螺距1.5 mm，部分病灶行增强检查，造影剂80～100 ml/s，2 ml/s，动脉期，静脉期，延迟期三期扫描。

2 结果

2.1以淋巴结肿大为主。其中3例以纵膈淋巴结肿大为主，6例以肺门淋巴结肿大为主，2例纵膈淋巴结融合成团块状。

2.2呈肺内结节影改变者3例。上叶尖后段1例，右肺中叶1例，下叶背段1例，下叶基低段2例，3例边缘光整，2例有细长毛刺。

2.3肺段呈炎性实变者11例。表现为小片状影，边缘模糊，三例伴支气管气像。发生于中叶者8例，发生于下叶者三例。

2.4呈腺泡结节状病例6例。结节直径2～5 mm，密度稍高，边缘清晰或部分清晰。

3 讨论

不典型肺结核是指痰菌阳性的肺结核并且发生部位不典型，影像表现不典型，其原因是结核菌的数量、毒力大小、机体免疫力、抗生素的不规则使用[1]，其影像诊断存在困难，其不典型表现有以下几种。

3.1淋巴结肿大 本组病例只有2例单纯淋巴结肿大，而无肺内表现，7例伴有肺内病变，2例淋巴结肿大误以为纵膈内占位病变，一侧淋巴结肿大并伴肺内肿块而疑为肺内占位病变，而在服用抗结核药物后复查，淋巴结明显减少，肿块也缩小。

3.2呈结节型者。病灶结节体积小，且无卫星灶及周围病变时，难以与早期肺癌鉴别。有学者认为[2]：肺内孤立结节或肿块，若其位于肺的后部，形态规则，边缘较清楚，病灶内有钙化，形成厚薄均匀空洞，周围有卫星灶，病灶不强化及包膜样强化是结核病的典型表现。

3.3肺炎实变形者。分析本组病例特点发现，肺炎实变形者肺结核，密度较普通肺炎密度高，边缘清楚：普通肺炎一般抗炎2周左右病灶吸收明显，而结核性肺炎需2～6个月才能有所改变。

3.4腺泡结节状病灶多伴胸膜改变。胸膜改变常出现在肺内病灶的临近胸膜，本组大部分病例同时具有这两种病变，并且2例是在抗炎过程中出现胸膜增厚、粘连，这在其他炎性病灶中少见。

由于患者免疫功能低下，抗生素的不规范使用，及老年人或体弱患者及身体多处疾病的共同影响等原因致肺结核表现不典型与肺炎、肺内占位性病变等在影像上有许多需要鉴别之处，在出现上述影像时，应想到不典型肺结核的可能。

[1] 王登堂.28例肺结核不典型表现分析.放射学实践,2000，18(1)：27.

[2] 李铁一，冀景珍，葛立.35例肺结核的CT误诊分析.中华放射学杂志，2000，9(34)：588-590.

121300 辽宁北镇市人民医院