食管癌术后合并乳糜胸的临床诊治分析

吴秀华

食管癌术后合并乳糜胸的临床诊治分析

吴秀华

目的分析食管癌术后合并乳糜胸的临床诊断与治疗方法。方法选取我院1995年-2012年5月间入我院进行治疗且实施食管癌根治术术后发生合并乳糜胸的患者50例，对其实施保守治疗和手术治疗，观察治疗效果。结果50例患者均顺利治愈，其中15例患者实施保守治疗，其余35例患者实施手术治疗，无死亡病例。出院前6例患者胸腔内仍有少量积液，穿刺治疗后痊愈，术后三月回访无异常。结论食管癌术后合并乳糜胸的治疗把握好治疗时机，根据患者具体情况实施针对性治疗，提升患者生存率。

食管癌；乳糜胸；保守治疗；手术治疗

食管癌是临床中常见的恶性消化道肿瘤之一，近年来发病率不断上升，手术作为根治食管癌的重要治疗方式之一，在术后极易发生合并乳糜胸这种严重并发症，如果未能及时处理进行救治，甚至会严重威胁患者生命[1]，因此，加强对食管癌术后合并乳糜胸的临床诊治，是提升食管癌患者术后生存率，促使其尽早康复的重要保证之一。本次研究选取我院1995年-2012年5月间入我院进行治疗且实施食管癌根治术术后发生合并乳糜胸的患者50例，对其进行诊治分析，临床报告总结如下。

1 资料与方法

1.1一般材料 选取我院1995年～2012年5月间入我院进行治疗且实施食管癌根治术术后发生合并乳糜胸的患者50例，其中男性患者26例，女性患者24例，年龄47～69岁，平均(57.3±4.7)岁。患者发生部位分布：食管中段37，食管下段13例，术前进行预防性结扎患者41例，未结扎者9例，胸腔引流量380 ml～2470 ml，平均引流量(850±420)ml。

1.2临床表现 患者临床表现主要以胸腔积液和营养物质丢失为主。所有均存在不同程度的胸闷、气促表现，尤其是活动量较大及进食多脂肪性食物时极为明显，患者侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。因营养物质丢失严重多数患者伴有营养不良，少数患者因T淋巴细胞丢失过多出现免疫功能缺陷[2]。

1.3诊断 根据患者症状进行临床诊断，主要以X线检查、胸腔穿刺和胸腔引流液三种方式为主。乳糜液呈乳白色、无味、不易凝固，放置后分为3层，上层为黄色奶油状的脂肪层，加入乙醚可以澄清，或苏丹Ⅲ染色找到脂肪滴，细胞计数以淋巴细胞为主。

1.4治疗 根据患者症状主要以保守治疗和手术治疗两种方式为主，治疗患者原发病，进食低脂食物，静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质，实施胸腔穿刺和引流，严重者手术治疗。保守治疗主要针对乳糜液丢失<900 ml者，实施禁食措施，运用生长抑素，抑制乳糜产生；在胸腔内注射胸膜粘连剂，使用四环素(20 mg/kg)、四环素粉针0.5～1.0 g，溶于100 ml生理盐水中胸膜腔内注入)，促进胸膜粘连，封闭胸导管瘘口；实施静脉营养支持，然后进行胸膜腔引流，反复胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流管，保证肺完全膨胀。对于保守治疗无效者及乳糜液丢失在900 ml以上者，采取手术治疗。手术治疗主要以直接结扎胸导管为主。吸净胸内积液后，暴露后纵隔，寻找胸导管，在破损两端用粗线双重结扎[3]。

2 结果

50例患者均顺利治愈出院，其中15例患者实施保守治疗后两周内痊愈出院，其余35例患者实施手术治疗，在半个月内痊愈出院，无死亡病例。出院前对所有患者实施CT检查及彩超发现，仅有6例患者胸腔内仍有少量积液，实施穿刺治疗后痊愈，无不良并发症。术后三个月对患者实施跟踪回访，均未发现异常。

3 讨论

作为食管癌术后常见的并发症之一，合并乳糜胸的发生会导致患者身体水电解质失衡，造成低蛋白血症、代谢混乱以及免疫功能缺陷等，严重者甚至会引发脏器衰竭导致患者死亡[4]。引起乳糜胸的原因主要有先天性、创伤性、肿瘤性以及感染等，食管癌术后发生的原因主要为创伤性，因胸内手术手术引起胸导管或其分支的损伤形成乳糜胸。临床中要加强对其病理研究与诊断，做好预防与救治处理，提升患者生存质量。本次研究中患者的治疗主要以保守治疗和手术治疗为主，根据观察，在两周内对患者实施保守治疗效果较好，在乳糜液积液量<900 ml的患者治疗中，在500 ml以下的患者实施保守治疗效果较好，其他患者因治疗效果欠佳在后期转为手术治疗，患者胸腔粘连及机体消耗情况都较为严重，但是实施手术后均得到治愈，说明积液量较少的患者实施保守治疗效果较好，积液量较多的患者宜采取手术方式进行治疗，同时要快速把握治疗时机。有临床文献报道，保守治疗时间过长会增加手术风险，死亡率高达30%左右，因此治疗中把握好保守治疗与手术治疗的期限也十分重要。目前，随着治疗研究的不断深入，电视胸腔镜也开始广泛应用于乳糜胸的治疗，临床中我们要严格把握其适应症与禁忌症，为食管癌术后并发症的治疗提供更好的思路与途径。

总之，食管癌术后合并乳糜胸的治疗把握好治疗时机，根据患者具体情况实施针对性治疗，提升患者生存率。

[1] 傅剑华,胡炜,黄伟钊,等.预防性胸导管结扎术在食管癌根治术中的价值.中国首届国际食管癌学术会议暨第七届全国食管学术会议论文集,2005:216-219.

[2] 郭金成,张利军,焦同立.胸腔镜手术治疗乳糜胸12例分析.中国误诊学杂志,2009,9(11):1725-1726.

[3] 林涛.食管癌术后乳糜胸的诊断和治疗(附16例分析).福建医药杂志,2007,29(1):61-62.

[4] 朱勇,于海明,张宇,等.肺癌术后乳糜胸的治疗对策.中国现代药物应用,2010,(14):77-78.

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