基层医院慢性顽固性咳嗽52例误诊分析

曹晓健 沈桂根

基层医院慢性顽固性咳嗽52例误诊分析

曹晓健 沈桂根

目的 提高基层医院慢性顽固性咳嗽的诊断率，减少误诊、误治。方法 回顾性分析52例顽固性咳嗽患者的临床资料。结果 52例患者被误诊为急性支气管炎和肺部感染，病程3～30个月。结论 顽固性咳嗽极易被误诊为其他疾病，但只要对慢性咳嗽加强认识和明确慢性咳嗽的病因诊断程序，便能及时做出正确的判断及治疗。

慢性顽固性咳嗽；ACEI咳嗽；咳嗽变异性哮喘；胃食管反流

慢性顽固性咳嗽是指咳嗽时超过3月，咳嗽以干咳或咳嗽少许白粘痰为主要症状，经反复诊治症状无明显改善，X线胸部检查无明显病变者。为基层医院内科门诊临床较为常见症状，临床误诊误治率高，因患者反复就诊，严重占用医疗资源，同时因未能及时明确诊断对患者生理和心理带来严重困扰，现对江苏省兴化市戴南人民医院2010年1月至2012年12月呼内科门诊52例例慢性咳嗽患者就诊过程进行临床分析，探讨误诊误治原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性顽固性咳嗽患52例均来源于本院内科2010年1月至2012年12月门诊患者，不包含首次就诊能明确诊断的慢性咳嗽患者。其中男30例，女22例;年龄4～82岁，其中4～14岁14例；15～45岁6例46～65岁14例；65岁以上18例。咳嗽时间3～30个月，所有病例最终均在本院及上级医院得到确诊，其中ACEI咳嗽24例(46.2%)，咳嗽变异性哮喘18例(34.6%)，胃食管反流8例(15.4%)，鼻后滴流综合征2例(3.85%)。

1.2 选择病例标准 ①咳嗽时间≥3月，咳嗽以干咳或咳嗽少许白粘痰为主要症状主要症状。②X线胸部检查排除肺癌。③就诊3次以上未明确诊断者。④近3月内无反复呼吸道感染者。⑤非吸烟者或吸烟已经戒烟3月以上咳嗽无明显减轻者。

2 结果

52例慢性顽固性咳嗽患者均反复就诊，均被误诊3次以上，平均误诊时间为4.5个月，最长达30个月。其中41例被误诊为“支气管炎”，7例被误诊为“咽喉炎”，2例误诊为“支气管扩张症”，2例误诊为“肺结核”，所有病例均应用抗生素14 d以上，其中45例服用2种及2种以上抗生素；所有病例均服用止咳化痰药或民间偏方。

3 讨论

误诊误治原因分析：①基层临床医生诊断思维局限，对慢性咳嗽的病因认识不足，患者以咳嗽就诊，临床医生只考虑呼吸系统疾病，勿视其他系统疾病；轻信患者“气管炎”病史，一味地给予抗感染止咳化痰治疗，造成长期误诊。②重视X线检查勿视病史询问，本组24例ACEI所致咳嗽患者，如就诊时详细询问有无高血压，是否口服血管紧张素抑制剂药物，可避免误诊发生。③基层医院诊断手段局限，患者慢性咳嗽反复就医诊断不明确症状无改善时，考虑变异性哮喘、胃食管反流，因为部分基层医院未开展肺功能测定、纤维支气管镜、24 h食管pH值监测而延误诊断。有文献报道，纤支镜检查对慢性咳嗽的诊断阳性率为54%[1]。④患者自身原因造成的误诊，部分农村老年患者不能准确说明高血压药品名称，不相信降压药导致咳嗽，不相信胃食管反流导致咳嗽，拒绝停降压药或诊断性治疗，选择其他医疗机构反复就诊；不少农村老年患者轻信成分不明的“气管炎药”，内含大剂量糖皮质激素、氨茶碱、沙丁胺醇、马来酸氯苯那敏、枸橼酸喷托维林片、盐酸溴己新等，对变异性哮喘治疗有疗效，暂时缓解了症状，强化患者“气管炎”病史意识，掩盖了病情，造成误诊。⑤基层医院分科不细，部分医生医务人员对慢性顽固性咳嗽认识不充分，未掌握咳嗽的病因诊断程序，很多社区医院或基层医院的医生对慢性咳嗽仍以抗感染止咳化痰的习惯性思维中，不能深入分析病史特征，选择有的放矢检查方法。

本组病例误诊分析表明儿童及青少年顽固性咳嗽以咳嗽变异性哮喘为主，中老年伴有高血压及服用降压药的患者以ACEI咳嗽多见。如咳嗽伴随咽痒或有鼻炎多为鼻后滴流综合征；刺激性咳嗽以夜间咳嗽明显，刺激性气味或花粉易诱发，应首先考虑咳嗽变异性哮喘；如咳嗽患者同时服用ACEI者应停用ACEI进行观察，有助于明确诊断；如咳嗽伴随明显消化系统症状应考虑胃食管反流的可能性；高度怀疑变异性哮喘者可给予患者丙酸氟替卡松、沙美特罗氟替卡松、布地奈德气雾剂进行试验性治疗。在临床工作中如能详细询问患者的病史、咳嗽伴随症状及咳嗽的规律，结合患者的年龄以及用药情况，选择有的放矢检查方法，可大大提高诊断率。

[1] 唐亮.纤支镜检查对X线胸片及胸部CT正常慢性咳嗽患者的诊断价值. 临床肺科杂志，2007,12(3)：260-261.

225721江苏省兴化市戴南人民医院