胎盘早剥46例临床分析

姚昔艳 雷莹

胎盘早剥46例临床分析

姚昔艳 雷莹

目的 探讨胎盘早剥诊断临床疗效。方法 对本院收治的46例胎盘早剥病例进行回顾性分析。结果 46例孕产妇均痊愈出院。结论 胎盘早剥的早期诊断应注意病史及诱因，辅助检查B超是胎盘早剥的重要诊断方法。适时终止妊娠可减少母子严重并发症，降低围产儿及孕产妇死亡率。

孕产妇；胎盘早剥；终止妊娠

胎盘早剥指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠期的一种并发症,起症急，病情发展快，一旦病发则症状较严重，如果不及时处理，将会危害母儿的生命[1]。陕西省泾阳县医院回顾分析本院46例胎盘早剥病例，探讨诊断及防治措施。

1 资料与方法

选择2010年10月至2012年12月本院收治的孕产妇发生胎盘早剥46例患者，所有患者均经临床检查确诊，平均年龄21～33岁；初产妇36例，经产妇10例，均发生在孕28周以后，其中患子痫前期重度者18例，脐带异常6例，外伤6例。按照胎盘剥离面积分为轻型胎盘早剥和重型胎盘早剥，早剥面积<胎盘面积的1/3为轻型胎盘早剥，重型胎盘早剥指早剥面积>胎盘面积的1/3的病例，对46例胎盘早剥病例进行回顾性分析。

2 结果

2.1 临床表现 所有病例均有腹痛、产前阴道流血等典型临床表现，其中腹部检查中有3例为板状腹；25例自感胎动减慢或消失；6例临床症状不明显，产时人工破膜为血性羊水；1例胎死宫内就诊，B超诊断为胎盘早剥。35例经B超诊断为胎盘早剥，合并妊高征17例，脐带异常4例，外伤6例。

2.2 分娩情况 40例行剖宫产，6例阴道分娩，阴道分娩中有4例阴道自然分娩，2例产钳助产。其中有6例患者出现重度胎盘早剥，40例患者出现轻度胎盘早剥，有2例新生儿出现重度窒息，6例新生儿出现轻度窒息。子宫胎盘卒中7例，对子宫卒中患者给予子宫收缩药物，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫治疗，取得较好的治疗效果，保留了子宫。1例并发凝血功能障碍经抢救后治愈。

2.3 临床疗效 围生儿死亡2例，死亡率为43.3%。46例孕产妇均痊愈出院。

3 讨论

胎盘早剥目前的发病原因还需进一步研究，可能与孕妇血管病变有一定的关系。本组研究资料中，妊娠高血压疾病所占比率为39%。妊高征患者因胎盘绒毛出现出血、坏死、梗死等原因易导致胎盘后血肿，继发出血易发生胎盘早剥。妊娠期高血压疾病如果临产前出现腹痛或阴道出血等临床症状时应警惕其为胎盘早剥，有相关症状及时采取相应处理，行B超检查，一旦确诊为胎盘早剥，果断终止妊娠，以免引起更为严重的危害。另外脐带过短、脐带绕颈也是引起胎盘早剥的重要原因，在静点缩宫素时如出现阴道流血症状，应及时破膜观察羊水性状，出现血性羊水应怀疑为胎盘早剥。胎盘早剥一般都有明显临床表现，如腹痛、阴道流血等。B超是诊断胎盘早剥的重要辅助检查手段，对腹痛、阴道出血的中、晚期孕妇应进行B超检查，若B超提示胎盘与子宫壁之间有液性暗区、胎盘增厚须警惕胎盘早剥。

如果查出胎盘早剥，必须将妊娠及时终止，尽最大能力保护胎儿的生命安全。对于大部分入院孕妇在临床后或宫口变大之后，如果出现胎心不正常、阴道部位出血、子宫张力高等不良症状均需第一时间行床旁B超，有利于阳性率的准确诊断。全面进行床旁B超期间，不要忘记对临床反应的观察和记录、体征动态变化的统计和分析，加强早期诊断率:①胎盘早剥起始阶段症状：无规矩腹痛或连续不间断剧痛。②胎心不正常：初始阶段的胎心音几乎没有变化，紧接着胎盘剥离区域逐渐变大，胎心音就会有明显变化，出现了胎心率减慢的现象。③时刻关注和探讨发病诱因：妊高征、胎膜早破、臀位等，特别对于两种以上原因同步环节[2]。④发生血性羊水中，牢记观察胎盘早剥。临床操作环节需按照产妇治疗现状、胎儿宫内实际动态、生育过程及胎产式等等，断定妊娠是否需要终止。轻型胎盘早剥大多数情况中表现较好，无胎儿窘迫，差不多短阶段中可以通过阴道分娩患者在心电监护跟胎心监护基础下经阴道试产。如产妇多数状况良好且宫口已经开的足够大，估计较短时间内能通过阴道分娩，可以在周密监护环境中进行阴道试产，宫口全部打开后，需要及时行阴道助产分娩。在端阶段中不能够阴道分娩的轻型或重型胎盘早剥等，特别是初产妇，不管胎儿有没有生命存在，不可以短时间内就结束分娩者，应立即剖宫产终止妊娠。否则会造成胎盘继续剥离、更多出血、休克、DIC、肾功能不全等严重并发症。

综上所述，胎盘早剥早期诊断、及时处理是改善母儿预后的关键，早期诊断应注意病史及诱因，辅助检查B超是胎盘早剥的重要诊断方法。适时终止妊娠可减少母子严重并发症，降低围产儿及孕产妇死亡率。

[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004:119.

[2] 李春英,冯凤英.胎盘早期剥离发生的相关因素分析与对策.中国误诊学杂志,2011,11(18):4377-4378.

713700陕西省泾阳县医院