髋关节置换术后股骨假体周围骨折的手术治疗

尚保军

髋关节置换术后股骨假体周围骨折的手术治疗

尚保军

目的 分析患者行髋关节置换手术治疗后其股骨假体的周围组织出现骨折损伤的手术治疗方案与效果。方法 以9例行髋关节置换治疗之后假体周围组织发生骨折的伤患为对象，采用Vancouver的分型标准为其确定手术方案，观察其术后骨折部位的愈合、疼痛情况，与髋关节功能恢复、肢体长度缺损状况。结果 所有患者经手术治疗，骨折全部愈合，且对位、对线情况良好，未发生假体松动、移位或断裂问题。髋关节功能恢复优良率为77.78%(7/9)，骨折疼痛评分平均为1.3分，肢体平均短缩0.6 cm。结论 患者行髋关节置换治疗后发生的假体周围骨折有一定的治疗难度，医师根据骨折分型与患者素体情况，为其进行手术治疗，能够获得满意疗效。

髋关节置换；股骨；假体周围骨折；手术

近年来，医疗技术的进步，使全髋关节置换手术得到了广泛的应用，髋关节损伤或疾病患者得到高效的治疗[1]。但是，作为该手术主要并发症状的股骨假体周围组织的骨折损伤，发生率也逐渐增高[2]，据研究显示，骨水泥型的假体术后骨折率为0.1%～3.2%，非骨水泥型为4.1%～27.8%，返修外科率为4.0%～20.0%[3]，股骨假体周围组织的骨折病变成为当前骨折医师治疗主要损伤。安阳市第三人民医院为9例术后发生骨折的患者施治，手术方法与效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院在2009年3月至2011年6月收治本组9例患者，男3例，女6例，年龄45～83岁，平均年龄73.1岁，因股骨颈骨折、股骨头坏死问题接受髋关节置换术治疗，7例为全髋关节置换，2例为半髋关节置换，6例假体为骨水泥型，3例假体为生物型，术后，患者假体周围组织发生骨折。医师根据Vancouver的分型标准为9例病患分型，1例为A型，3例为B1型，2例为B2型，1例为B3型，2例为C型。骨折距离置换手术之间为6个月～5年，平均为70.1个月。

1.2 方法 (1)硬膜外麻醉或气管插管全麻，以Vancouver分型为患者确定手术方案，并开展手术。(2)各分型骨折手术如下：①A型：直接以钢缆环扎固定。②B1型：将原手术部位进行局部切开，减少对周围软组织的剥离，对骨折进行复位，将AO LISS板置入，由导向器指引，将锁定螺钉打入，并进行桥接固定，以单皮质螺钉为骨折线近端固定，再在骨折线部位使用钢缆对接骨板与近端股骨实施环扎固定，再次检验假体稳定性，完成手术。③B2型：将原来置入的股骨假体取出，对肉芽组织与骨水泥进行彻底清理，对骨折实施复位，以复位钳或者钢丝对其实施临时的固定，将Link MP型组配结构植入，对假体进行返修，将假体长度控制在远端骨折线以上，至少要在股骨直径的2倍以上。以LISS板为粉碎性骨折固定，以钢缆为简单螺旋形骨折进行强化固定。④B3型：与B2型手术过程相似，需要将同种异体的皮质骨板植入骨折线周围，并用钢缆对自体股骨与异体骨板实施环扎固定。⑤C型：以锁定螺钉及股骨远端LISS板对复位后的骨折组织实施固定。(3)术后，为患者进行常规负压引流，实施抗感染、抗凝与消肿、止痛治疗，在术后根据患者恢复情况，帮助患者实施康复锻炼，8周之内患者的患肢不得负重，负重可在8～12周内或以上。骨折完全愈合后，约为术后6～8周，可进行髋关节外展训练及股四头肌训练。术后为患者随访，进行Harris评分、VAS评分、股骨短缩测量与比较。

1.3 统计学方法 进行SPSS 11.0分析，差值行t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

9例髋关节置换治疗后股骨假体周围组织发生骨折的病患，在术后接受随访，时间为6个月～3年，随访期间，患者骨折均完好愈合，对位、对线良好，未有假体松动、内固定移位、固定设备断裂等问题。髋关节功能Harris评分为72～91分，平均评分81.3分，优、良、可、差分别为1例、6例、2例、0例，优良率为77.78%。负重疼痛感VAS评分为0～3分，平均评分1.3分，术前，肢体短缩长度为0～2.6 cm，平均1.46 cm，术后短缩0～1.7 cm，平均为0.6 cm，与术前差异有统计学意义，P<0.05，患者骨折部位得到有效的治疗。

3 讨论

髋关节置换手术作为当前髋关节受损主要治疗方式，可有效促进患者髋关节功能恢复，但是，其假体周围组织的骨折并发症，使患者身心受到严重的损害，应得到及时妥当的治疗。本院根据患者术后骨折分型，为其选择不同方案，开展手术治疗，疗效确切。综上所述，患者术后发生骨折时，医师应当尽快为其确定骨折分型，并选择适合的方案，实施手术治疗，以促进患者恢复。

[1] 杨闯胜,李士茂.探讨全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床治疗.中国医药指南，2012，10(28)：221-222.

[2] 彭文学,李雪红.全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗.吉林医学，2012，33(35)：7719-7720.

[3] 郑东.人工髋关节置换后股骨假体周围骨折.中国组织工程研究，2012，16(30)：5662-5669.

455000安阳市第三人民医院骨科