脑肿瘤术后患者放疗的心理及临床护理

祝学敏

脑肿瘤术后患者放疗的心理及临床护理

祝学敏

目的 探讨脑瘤肿术后患者放疗的心理及临床特点, 总结护理人员对患者的心理及临床护理方法。方法 对本科脑肿瘤手术后进行放疗的115例脑瘤患者, 根据患者病情进行针对性的心理与临床护理, 正确指导患者配合放疗。结果 115例患者均顺利完成放疗过程, 且产生的副作用较轻。结论 通过对脑肿瘤患者进行心理与临床护理, 可保证放疗的顺利完成, 并降低放疗过程中产生的副作用, 预后效果良好, 可明显提高患者生存质量。

脑肿瘤术后放疗；心理；临床护理

脑肿瘤即颅内肿瘤, 是神经系统中常见疾病, 病情难以控制, 患者死亡率高。脑肿瘤的治疗目前仍以手术为主, 但手术复杂, 风险较大, 且由于脑肿瘤生长迅速、边界不清,仅依靠手术无法彻底切除, 术后复发率高, 因此多于手术后采取放射治疗。由于长期治疗患者的精神和经济负担大, 且放疗过程中易出现颅内压增高、头晕、视物模糊、癫痫发作、肢体乏力、情感障碍等表现, 导致患者出现消极、悲观等不良情绪, 甚至放弃治疗, 不利于患者的治疗及康复。因此术后放疗护理工作极为重要。平煤集团总医院肿瘤科对近年来接受术后放疗的脑肿瘤患者进行护理, 取得良好效果, 现总结如下。

1 临床资料

本组病例选择2008年2月～2013年1月在本科接受放疗的脑肿瘤术后患者115例, 其中男62例, 女53例, 年龄9～58岁, 平均年龄45岁。医护人员根据患者的不同病情,采取有针对性的心理与临床护理。115例脑瘤患者均顺利完成放疗过程, 症状完全消失80例, 部分缓解35例, 神经系统症状临床缓解率100%, 放疗过程中产生的副作用较轻, 护理措施到位, 患者总体治疗效果良好。

2 护理

2.1 心理护理 心理变化对脑肿瘤患者的病情有一定影响,医护人员在患者放疗前应对患者的心理情况做好评估, 并针对不同患者的心理特点进行个性化心理护理。患者在经历手术创伤后, 短时间内又要接受放疗, 患者则会产生焦虑、恐惧心理, 情绪低落, 对治疗失去信心, 甚至产生放弃治疗的悲观想法。医护人员应主动密切关注患者的心理变化, 对于放疗的基本过程及情况, 要在患者放疗前向患者和家属说明,强调术后放疗的必要性与作用, 对可能产生的副反应让患者做好心理准备, 让患者与家属对病情有正确认识, 帮助患者积极面对, 消除其负面情绪, 促使其积极配合治疗。

2.2 皮肤护理 放射线对肿瘤细胞有杀伤作用, 但其对正常的组织细胞也有一定杀伤力, 放疗使患者皮肤变薄, 患者易出现放射性皮炎、皮肤溃疡、瘙痒等, 应避免患者自己抓破皮肤引发感染。如果皮肤痕痒可外涂珍珠末或冰片滑石粉。建议患者减少对放射野皮肤的摩擦, 保持皮肤的清洁干燥,宜穿柔软、宽大、吸湿性强的衣物。治疗期间局部皮肤禁用冷、热敷, 避免日光、肥皂等刺激, 必要时带帽或佩戴假发［1］。

2.3 颅内高压(脑水肿)的护理 颅内高压是肿瘤放疗后的常见并发症, 其发病原因是微细血管结构及循环损伤, 导致管壁通透性发生改变, 引起周围脑组织水肿, 从而使颅内压增高。临床多表现为嗜睡、头痛、烦躁、视力模糊、恶心呕吐、呆滞等。因此, 放疗期间护理人员应密切观察患者病情变化,如患者神志、瞳孔、生命体征、语言、肢体情况及有无颅内压增高的临床症状, 按医嘱测量记录血压、脉搏、呼吸及体温。意识障碍进行性加重是脑疝早期突出表现, 如出现上述症状及时通知医生对症治疗, 有效避免脑疝形成。嘱患者避免过度用力, 床头抬15～30°, 以促进颅内静脉回流。同时护理人员应遵医嘱暂停放疗, 及时进行脱水、激素、吸氧等治疗［2］。

2.4 继发癫痫的护理 全脑放疗后患者的脑功能紊乱, 容易导致癫痫, 临床多表现为意识障碍、四肢抽搐、口吐白沫等。因此护理人员应予以重视, 对于有癫痫发作史的患者,定时给予镇静剂, 遵医嘱予抗癫痫药物等治疗, 并嘱患者避免劳累, 按时休息,保证充足睡眠时间, 保持良好平和心态, 提前准备好急救药物。癫痫发作时应立即取平卧位, 头偏向一侧,解开患者衣领, 吸净口腔分泌物, 保持呼吸道通畅, 必要时给氧。并使用舌钳、开口器、压舌板, 避免舌咬伤和舌后坠,肢体抽搐时严禁强制按压肢体, 注意保护大关节, 可加约束带。设置带有保护垫的床栏, 以防止患者碰伤或坠床, 建议患者家属24 h陪护［3］。

2.5 放射性脑病的护理

2.5.1 运动功能障碍的护理 脑部肿瘤患者易出现神经系统损伤, 导致患者运动功能障碍。因此, 护理人员应做好患者的肢体肌力评估, 如果出现运动功能障碍, 建议患者在家属的陪同下早、晚行患肢功能锻炼30 min。如果患者生活不能自理, 应协助做好生活护理, 严禁患者单独离床, 避免跌倒、坠床事件发生。有感觉障碍患肢严禁使用热水袋保暖,以防止烫伤。

2.5.2 语言功能障碍的护理 语言功能障碍的护理, 需要家属和护理人员的互相配合。患者与护士可采取一对一的形式, 及时对患者做好心理行为干预, 制定详细的训练计划,加强发音训练、词句单音训练和阅读训练, 进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练, 促进语言肌肉功能的恢复。训练中应注重层次性, 逐渐增大训练难度。可将生活用语录制成磁带, 让患者跟读, 或是让患者多听喜欢的音乐等, 刺激患者听觉。也可通过实物、图片刺激, 向患者提简单问题, 强化其应答能力［4］。

2.5.3 视觉功能障碍的护理 放疗过程中患者的视觉通路引起损伤, 从而导致患者出现视觉功能障碍。因此, 护理人员应积极协助患者的日常生活, 设置床栏, 叮嘱患者改变体位时动作不宜过快, 另外可教给患者一些防跌倒的小技巧,以防止坠床事件的发生。并帮助患者熟悉病区环境, 外出活动时必须有家属或护理人员陪同。护理工作中, 严禁将患者的日常用物放置于其盲侧,如暖瓶的放置, 一旦放置不当,易烫伤患者。另外, 应指导患者合理使用呼叫器,呼叫器响后护理人员应第一时间赶到。

2.6 饮食护理与出院指导 由于脑瘤患者在放疗过程中,会导致肠胃产生不良反应, 出现食欲不振、胃纳差的现象,严重者会导致患者营养失衡, 影响疾病的治疗与康复。因此护理人员应指导患者科学饮食, 养成良好的饮食习惯, 进食以清淡易消化为主, 禁食刺激性食物, 可食用山楂、陈皮等健胃消食的食品, 多食新鲜蔬菜水果, 多饮水, 做到饮食上的合理搭配。接受术后放疗后, 不能完全排除患者复发的可能, 因此医护人员要做好健康宣教工作, 提醒患者出院后注意个人保养, 掌握脑肿瘤疾病的预防、控制、康复等一系列知识。并根据患者不同病情程度, 给予针对性建议, 让患者在日常生活中养成健康合理的饮食习惯, 适当进行体育锻炼,保证充足的休息时间, 增强自身抵抗力, 保持良好的心态。嘱咐患者继续对放疗照射野皮肤进行保护, 并定期回医院复查, 一旦出现复发症状, 要及时就医。

3 讨论

通过对脑肿瘤术后放疗病例进行护理, 体会到有针对性的个性化心理护理和临床护理的重要性。在护理工作中应加强对患者的心理护理, 减轻患者的心理负担, 帮助其树立战胜病魔的信心。同时加强基础护理, 注意放疗期间并发症的护理, 重点加强对颅内高压、继发癫痫、放射性脑病的护理,并加强饮食护理和出院指导, 减少放疗副反应的发生, 保证术后放疗顺利完成, 提高患者的生命质量。

［1］ 邢洪利.30例脑肿瘤病人术后放疗的临床护理.现代医药卫生, 2008,24(6):910-911.

［2］ 栾丽红,姜晶,刘长余,等.脑肿瘤患者术后放疗的护理.中国医药指南, 2012,10(23):329-330.

［3］ 吴桂兰,刘爱娟.脑瘤术后放疗患者并发癫痫的护理.中国社区医师, 2010,12(6):130-131.

［4］ 张大玲.颅内肿瘤患者三维适形放疗期间的护理.青海医药杂志, 2010,40(4):46-47.

467000 平煤集团总医院肿瘤科