小腿粉碎性骨折患者外固定支架固定临床护理

孙晓鸥

小腿粉碎性骨折患者外固定支架固定临床护理

孙晓鸥

目的 对小腿开放性粉碎性骨折患者外固定支架固定的护理经验进行深入的探讨和仔细的研究。方法 本院对50例小腿开放性粉碎性骨折患者外固定支架的护理情况进行回顾性的总结。结果 通过在术前对患者进行评估、严密观察以及对症处理, 在术后要实施严密的监护, 保证患者适当的体位, 保持有效的固定姿势, 稳定患者的骨折端, 早期进行功能性的锻炼, 促进骨折部位尽早连接愈合,全部病例都要保住患肢, 骨折连接愈合恢复患肢的功能, 无并发症现象出现。结论 治疗成功的重要保障是围手术期的正确护理措施。

小腿；开放性粉碎性骨折；外固定支架；护理

临床上小腿开放性粉碎性骨折, 大多数伴有严重的软组织损伤, 其部分病例伴有不同程度的软组织缺损, 由于伤口污染严重, 因而无法进行一期内固定手术治疗。在稳定骨折端, 防止骨折端活动引起再次损伤软组织, 为方便伤口换药,促进创面的修复、骨折的愈合, 确保患肢早期的功能锻炼,是治疗的关键问题。术前术后的护理措施是否得当, 是整个治疗过程中不可缺少的重要组成部分。对吉林省人民医院创伤骨科收治的31例小腿严重开放性粉碎性骨折患者施行外固定支架来固定并严密观察, 医护人员要精心做好外固定支架的护理, 对患者进行康复锻炼, 按时对软组织损伤伤口换药, 及时修复缺损组织, 进行植皮等修复处理, 取得了令人满意的效果, 致使全部患者均保住患肢, 骨折连接愈合完整,并最大限度恢复肢体的功能。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2011年～2012年期间, 本院共收治50例小腿开放性粉碎性骨折患者, 患者都为开放性粉碎性骨折症状。22例男性患者, 28例女性患者, 年龄最小的患者为12岁, 年龄最大的患者为65岁, 患者的平均年龄为41.3岁。

典型病例:患者, 女, 43岁, 几年前因被5吨重汽车压伤右小腿, 导致软组织严重损伤, 并且坏死缺损面积约为12 cm×6 cm, 胫排骨出现严重粉碎性骨折现象, 外露的骨折端,伤肢远端血运差, 活动感觉逐渐消失。入院后经过科学的伤口清理, 骨折的部位逐渐复位, 固定外固定支架, 伤口换药,经过精心的治疗以及观察和护理, 伤肢远端血运趋于良好,活动感觉恢复良好, 膝关节活动正常, 踝关节活动较好, 能扶拐下地活动, 软组织损伤全部修复愈合, 骨髓炎等并发症没有出现。

1.2 方法

1.2.1 临床要全面观察患者并仔细了解受伤经过及既往史,认真细致全面体格检查, 避免因明显的外观体征, 而忽略其它症状、体征的观察造成漏诊。评估局部创伤伤情与生命体征及表现是否相符, 警惕有无合并胸、腹部闭合性损伤及颅脑损伤的发生。

1.2.2 严密监测生命体征, 仔细评估失血量, 如失血过多休克严重时, 需及时补充红细胞及血浆或胶体液。如果因创伤引起休克时, 需马上建立静脉通道, 并保持呼吸道通畅, 及时迅速的补充血容量。还要按医嘱应用吗啡或杜冷丁等止痛药(禁忌证除外), 用于防止临床痛性休克［1］。

1.3 对于伤肢的观察和应急处理, 临床此类患者的特点是:多伴有合并软组织严重挤压剥脱及软组织坏死缺损, 神经血管不同程度损伤。要仔细观察受伤部位及伤肢远端的血运感觉与活动情况, 并详细记录, 并为治疗及预后的评估提供依据。以及迅速配合医生做好术前各项准备, 以尽最快的速度送到手术室进行手术治疗。

1.4 心理护理 受伤的群体多为青壮年, 突然受伤, 心理出现较大的打击, 往往会出现心理障碍, 对自己的未来产生极度焦虑的状态, 害怕残疾的恐惧心理, 十分低落的情绪。对此,需要有针对性、耐心地对患者做好解释工作, 用良好的心态以及语言对患者进行鼓励和安慰, 使患者能够意识到自己被重视, 有信任感和安全感, 并向患者介绍类似患者治疗的成功案例, 使患者治疗信心增强, 积极配合医护人员的科学治疗。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据, 结果均以均数±标准差( x-±s)表示, 计量资料比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 为预防伤口及针道感染, 要保持室内空气流通, 空气清新及床单的整洁, 垫枕上可铺消毒的中单, 并定期更换, 保持洁净。嘱患者抬高患肢, 以高于心脏水平为宜, 患肢下面垫沙袋, 并将肢体相对固定, 使膝关节保持伸直中立位, 防止旋转及不自主过度活动。要严密观察患肢末端血液运行、皮肤温度、感觉及活动情况, 要仔细认真的记录。

2.2 需定期检查外固定支架情况, 并保持松紧适宜, 仔细观察是否有松动、滑脱, 针锁是否紧固, 如发现松动需及时调整, 必要时拍片检查骨折是否错位, 还要防止因松动导致骨折移位, 及影响骨折愈合。早期功能锻炼不仅能预防肌肉萎缩、缓解关节僵硬, 促进局部血液循环加速, 减轻局部肿胀,以利于伤口的早期愈合, 并且能刺激骨折处骨质的生长, 十分有利于骨折愈合。

3 讨论

精心的护理, 营养护理大部分骨折患者往往食欲下降,注意营养, 应指导患者多进食含钙、锌、铁等微量元素的食物, 以促进骨折的生长和伤口的愈合。并且实施合理有效的护理措施, 在术前充分的对病情进行评估, 防止患者出现创伤性休克, 采用正确的方式对伤肢进行处理, 术后保持外固定支架牢固、有效, 重点是观察患者的患肢感觉、运动、血运, 加强对换药、预防针道感染及早期功能锻炼, 这些都是促进伤口愈合使患者的骨折连接, 也是恢复患肢功能的重要保证。

［1］ 邓明瑞.64例胫腓骨开放性粉碎性骨折的院前急救与护理体会.中国医药指南, 2013, 11(20):339-340.

130021 长春, 吉林省人民医院