细支气管肺泡癌的CT临床分析

刘振祥

细支气管肺泡癌的CT临床分析

刘振祥

目的 分析细支气管肺泡癌的CT表现, 提高早期诊断水平, 达到及时治疗的目的。方法 本院对20例已病理确诊的肺泡癌患者的临床资料进行了综合性分析以及仔细的研究。结果 在临床治疗中以咳嗽、咳血或者痰中带血现象为常见。首次就诊的患者仅有8例得到确诊, 误诊率高达60% (12/20)。局限性球形病灶均行手术切除的患者有4例, 除1例患者有局部和肺门淋巴结转移的现象外, 其余均没有发现转移症状。经过追踪观察的7例患者, 平均的生存时间为l年。结论 经过CT对细支气管肺泡癌进行鉴别诊断, 并及时做进一步的相关检查, 可减少误诊率。

细支气管肺泡癌；CT扫描；分析

细支气管肺泡癌(BAC)是肺腺癌的一种特殊类型,它是指生长在细支气管和肺泡的原发性肺癌, 可占原发性肺癌的1.5%～6.0%, 临床把CT检查作为诊断本病的一种重要手段。由于CT密度分辨率高, 容易显示肺内细小结节、网织状间质性病变等, 还可发现BAC的各类型的某些特征性表现, 并为临床提供较准确的诊断依据,由于其影像学表现多种多样,所以鉴别及定性诊断比较困难［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在这20例患者中, 男性患者12例, 女性患者8例, 患者的男女之比为3:2。他们的年龄在25～75岁之间, 平均为45.7岁。其中30岁以下的患者有2例, 31～40岁的患者有5例, 41～50岁的患者有5例；51～60岁的患者有4例, 不满60岁患者4例。

1.2 临床表现 本文20例中从症状来看, 以咳嗽、咳血或痰中带血为最多, 咳痰、胸痛次之, 呼吸困难居第四位。其中痰中带血的患者11例, 咳血患者1例, 共占患者比例的54%, 结果显示, 该病发生率较高。这20例中除1例合并肝脓疡, 另1例合并支气管肺炎, 具有发热症状外, 其余均无体温增高现象［2］。还有2例伴有胸部以外其他部位的疼痛,其中1例四肢如刀割样放射性剧痛, 患者难以忍受, 其死后尸检证实, 是肺泡癌伴有全身性血栓形成。其具体特征是：在20例患者中, 肺部有干性啰音者3例, 湿性啰音者3例,干湿性啰音混合存在者2例。肺实化征有1例, 胸腔积液有2列, 肝肿大1例, 脾肿大1例, 锁骨上淋巴结肿大有2例。体检无异常发现者6例；肺部无异常体征者7例。

1.3 胸部X线片 本组患者的X线表现多种多样, 从根本上归纳起来可分以下五种类型：①两肺出现弥漫性的小结节型, 是常见的类型, 共有6例患者, 占患者总数的30%。②肺炎型, 是表现为两肺叶或单个肺叶的癌性肺炎病变患者,共有2例患者, 占患者总数的10%。③混合型, 为开始是两肺弥漫性小结节症状, 后来逐渐的发展成为两肺叶或单个肺叶癌性肺病变者, 共有2例患者, 占10%。④ 最为常见的症状则是孤立性球形病灶型, 共有8例, 占患者总数的40%。⑤间质型症状, 表现是以两肺以条索为主的网合结节出现,并且有Kerley氏B线患者共有2例, 占患者总数的10%。

1.4 病理学检查 经病理组织学检查本院的20例患者均得到了证实。其中有6例尸解, 3例患者为锁骨上淋巴结活检, 7例患者为开胸手术或探查肺组织活检, 而痰或胸水以及痰多次找到肿瘤细胞者各有2例患者。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据, 结果均以均数±标准差表示, 计量资料比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肺炎型患者有20例, 患者的主要表现症状为肺叶肺段的实变现象, 3例患者出现病变累及多叶多段, 占患者总数的15% ； 5例为累及单叶单段的患者, 占总人数的25%；8例出现有气管支气管征, 占40%；2例为磨玻璃征, 占10%；2例为血管造影征, 占患者总人数的10% 。在本院治疗的患者中, 有8例患者为结节型, 并且都为单发结节,直径0.5～8.3 cm。

3 讨论

由于细支气管的病因出现的不是相当明确, 导致多数患者出现早期无自觉的症状。大多数是以咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、乏力, 发热等症状出现前来就诊, 无典型的临床症状表现［3］。经过对细支气管肺泡癌进行诊断：由于现有的诊断价值有限, 单发结节或者是肿块型与其他周围性肺癌在鉴别方面相对困难;肺炎型经过X线表现与一般实变型肺炎的表现有相似之处；进行纤维支气管镜治疗中, 阳性几率不高, 是与肺癌起源与纤维支气管镜的局限性有着直接的关系；在CT引导下经过穿刺活检能够准确的定位, 阳性几率相对较高；细支气管肺泡癌经常合并有胸腔积液以及淋巴结肿大现象。对此, 胸腔积液检测癌细胞以及淋巴结细胞穿刺活检也成为重要的检查方式；结节型的细支管肺泡癌经过可靠的诊断以及治疗方法为手术治疗提供保障。从根本上来说, 细支气管肺泡癌的临床表现是不典型的, 影像学表现相对复杂,并没有特异性, 必要时应该进行纤维支气管镜或者CT引导下穿刺活检进行有效的病理诊断。

［1］ 刘丽.细支气管肺泡癌的CT诊断.中国社区医师, 2012, (27):212 -212.

［2］ 陈华文, 彭光明.细支气管肺泡癌的CT诊断.吉林医药, 2012, (16):3392-3393.

［3］ 刘辉.细支气管肺泡癌的CT诊断.中国实用医刊, 2013, (15):126-126.

130021 长春, 吉林省人民医院