碳素棒外固定支架治疗跟骨开放性骨折的疗效观察

王秀超 闫磊 谢文聪

近年来, 社会危险因素增多, 高能量创伤发生比例显著上升, 跟骨开放性骨折为其中常见的类型之一, 因跟骨解剖结构复杂, 皮肤软组织于足跟处的覆盖质量差, 引发跟骨开放性骨折时, 在治疗上具一定棘手性, 对治疗方案科学合理选择是改善预后的关键［1］。本次共选取相关患者50例, 采用碳素棒外固定支架治疗, 回顾临床资料, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择研究对象50例, 男35例, 女15例, 年龄21～56岁, 平均(37.2±1.6)岁。致伤原因：砸伤6例, 交通意外伤8例, 高处坠落伤36例。均为开放性损伤,合并上肢骨折、脊柱骨折5例。均常规在术前行CT及X线片检查, 依据Sanders分型：Ⅱ型26例, Ⅲ型17例, Ⅳ型7例；依据Custilo对软组织情况分类, 其中Ⅰ型18例, Ⅱ型23例,Ⅲ型9例。患者均自愿签署本次实验知情同意书, 并排除其它系统严重疾患者。

1.2 方法 术前观察生命体征, 各指标平稳状态下, 充分冲洗创伤处, 优化一期缝合皮肤软组织损伤、局部创伤污染患处或缺损处, 创伤持续引流, 并完成二期皮肤移植术。初步清理创伤面后, 支撑区域点于舟骨内侧位置及根骨上端位置选择, 行三角支撑固定, 由内向外进针, 对碳素棒外固定支架安装, 连接锁扣安装完毕后, 外固定支架以T字形或三角形单侧固定。安装支架过程中, 支架两侧先用撑开器撑开,依据跟骨长度矫正翻转, 基碳透视位为跟骨10°～40°力量,用螺钉固定复位关节前后位置, 后将杆锁孔螺帽旋紧。后合并足部撕裂皮肤, 先将撕裂皮肤打薄成网状结色, 重植皮肤撕脱处, 应用VSD负压封闭引流法处理, 若皮肤软组织面损伤较小, 清理创伤区域后, 可行一期缝合；若软组织损伤面较大, 则需安装合适的负压封闭引流装置, 在处理创伤区域,软组织缺损严重部位需用负压海绵缝合固定, 创伤表面用生物膜覆盖, 保证负压装置正常运行, 无漏气现象, 通常30～60 min完成手术。术后行X线检查, 预防性应用抗生素, 创伤处应用负压管冲洗, 负压封闭装置在连续冲洗8～10 d后可打开, 对皮肤肉芽组织恢复生长状况观察, 确定是否运用二次VSD技术。达规定标准后, 可实施二期植皮。术后6周, 一般可局部负重, 支架固定安装装置在骨折区域痊愈后拆除。

1.3 效果评定 依据Maryland治愈足部评分系统评价手术效果。

2 结果

本组50例优20例, 占40%；良23例, 占46%, 可4例,占8%；差3例, 占6%, 临床总有效率为94%。Gissane角恢复正常, 外固定支架平均应用(60.2±1.3)d, 3个月内骨折基本痊愈。

3 讨论

跟骨由距骨与不规则的六面体短骨组成, 解剖结构复杂,跟骨皮质厚度不一, 外侧壁最薄弱, 前内侧最厚, 内侧骨皮质的完整对术后骨折稳定起着决定性作用, 载距突骨折块在跟骨压缩性骨折中可因骨间韧带和三角韧带的完整而呈稳定状态, 且载距突骨折块稳定, 利于距骨粗隆骨折块和关节面的复位和固定［2］。跟骨前下问, 跟骨骨小梁复杂的结构形成一个骨小梁稀疏区, 为跟骨力学结构相对薄弱区, 多数跟骨压力、张力骨小梁密集重叠于跟骨后部内侧, 即形成骨丘部,后关节面处为骨小梁密度最高部位。临床治疗需根据解剖结构选择恰当方案。

研究显示, 跟骨开放性骨折采用传统钢板内固定治疗时,会对骨折一问血液循环产生抑制, 且钢板支撑会有一定应力产生, 使创伤不能迅速愈合, 增加创面处理难度［3］。应用钢板复位手术, 虽距下关节可较好固定, 但对皮瓣植入情况产生不利影响, 使植皮坏死率增加。应用碳素棒外固定支架结合人工负压引流, 可提升开放性骨折治愈效果, 将对软组织造成的损伤降至最低, 应用外固定支架, 可加快患肢处力线恢复, 临床效果理想［4］。结合本次研究结果显示, 本组优良率为94%, 骨折在术后3个月时基本痊愈, Gissane角恢复,效果理想。

综上, 跟骨开放性骨折采用碳素棒外固定支架治疗, 可迅速复位骨折部位, 恢复面的平整度可较好保持, 且骨折活动患处稳定更为理想, 手术对皮肤干扰小, 操作简单, 利于皮下组织和损伤区域再生恢复, 预后改善明显, 值得临床推广应用。

［1］谢鸣, 方真华, 赵晶晶, 等.Ilizarov外固定支架治疗Stephen III型陈旧性跟骨骨折畸形愈合.中华创伤骨科杂志, 2011, 13(2):135-139.

［2］陈勇,杨述华,叶哲伟,等.经皮撬拨复位外固定支架固定治疗跟骨骨折.中国中医骨伤科杂志, 2011, 19(1): 30-31.

［3］王骏飞, 陈一心, 熊进, 等.HoffmannⅡ外固定支架治疗Ⅱ、Ⅲ度开放性跟骨骨折.东南大学学报(医学版), 2012, 31(6):705-708.

［4］李铭雄, 陈长贤, 陈友明, 等.组合式外固定支架治疗跟骨骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2009, 24(12): 1137-1138.