低位直肠癌dixon术后吻合口瘘的原因及防治体会

李俊 蒋胜昌 贾萌

低位直肠癌dixon术后吻合口瘘的原因及防治体会

李俊 蒋胜昌 贾萌

目的 研究分析低位直肠癌dixon术后吻合瘘的原因和防治方法。方法 选择本院从2008年4月～2013年4月收治的低位直肠癌患者成功行dixon术的120例。对所有患者首先进行直肠癌根治术, 采取的手术方法为直肠全系膜切除术, 然后再依据不同患者的具体情况选择最合适的吻合器进行吻合。结果 所有的120例患者吻合成功, 所有患者在7～10 d拆线, 出现吻合口瘘的患者有11例。随访5年内没有患者死亡。结论 出现吻合口瘘主要有全身、局部和手术操作的原因, 术前及术后采取一定措施可有效减少及处理术后吻合口瘘。

低位直肠癌；dixon手术；吻合口瘘

低位直肠癌占据全部直肠癌的大部分, 对于此类疾病的治疗主要有dixon术式, 这种方法近年已经广泛运用到了临床［1］。在手术后出现吻合口瘘是一种比较常见的现象, 这种并发症处理棘手, 严重的使患者出现中毒性休克可能出现死亡［2］。所以对于吻合口瘘的防治就显得特别关键。在本次研究中选择河南省信阳市中心医院收治的低位直肠癌患者120例。对所有患者首先进行直肠癌根除术, 采取的手术方法为直肠全系膜切除术, 然后再依据不同患者的具体情况选择最合适的吻合器进行吻合。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院从2008年4月～2013年4月收治的低位直肠癌患者120例。其中男65例, 女55例, 患者年龄在34～79岁之间, 平均年龄为(63.4±2.5)岁。患者肿瘤下界距肛缘都＜87 cm, 其中距离在4～5.5 cm的患者有48例, 距离在5.5～7cm的患者有72例。患者分型情况如下：溃疡型的患者有73例, 肿块型的患者有27例, 浸润型的患者有20例。根据组织分型情况如下：腺癌患者有122例, 管状腺癌患者有100例, 其中高分化有50例, 中低分化有50例, 乳头状的患者有4例, 黏液患者有2例。根据Dukes分期情况如下：a期患者有61例, b期患者有60例, c期患者有23例。1.2 方法 所有患者均术前积极调整全身情况, 充分肠道准备, 术中依据直肠全系膜切除术术式进行直肠癌根治术, 根据不同患者肠腔直径的具体情况选择最合适患者的口径吻合器进行肠吻合, 要确保患者上端肠腔血供良好并且避免出现吻合口张力的现象。缝合盆腹膜使得吻合口置于盆腹膜以下。再取粗橡胶引流管一根剪侧孔后内置入一根细塑料进水管-成双套管,置入盆腔吻合口处,左下腹戳孔经腹膜外引出固定,进食并肛门排气后拔除。 置肛管,经肛门将肛门管插入通过吻合口,将肛管固定于肛旁皮肤,接引流袋,待肛排气恢复后1 ～3 d拔除。

2 结果

所有患者在治疗之后没有出现脱钉、漏钉以及肠壁撕裂的情况, 切环完整没有残癌。所有患者都在7～10 d拆线, 出现吻合口瘘的患者有11例, 经过相应的非手术治疗瘘口之后痊愈。患者瘘口愈合的时间在3～7 d之间的患者有2例,愈合时间在7～14 d之间的患者有5例, 在14～28 d之间愈合的有1例, 在28 d以上愈合的患者有1例, 行乙状结肠造口患者2例。出现局部复发的患者有3例, 出现肝脏转移的患者有2例, 出现吻合口复发的患者有2例。所有患者在随访5年内没有出现死亡现象。

3 结论

吻合口瘘是一种低位直肠癌患者在dixon手术后比较常见的一种严重并发症, 如果没有对患者进行及时有效的处理就会给患者造成非常严重的后果, 甚至导致患者丧命。患者在dixon手术之后出现吻合口瘘的因素有以下三点：①全身原因。患者在患肿瘤之后饮食出现了不规律, 这样就会让患者的体质慢慢下降, 患者如果有糖尿病史或者是年龄比较大,其愈合的时间就更长, 并且愈合能力就会显著的下降, 术后影响比较差是出现吻合口瘘的主要原因之一［3］。②局部原因。在对患者进行dixon手术治疗的时候, 切除直肠系膜的范围比较广泛, 在手术的过程中会切除患者的部分肠管, 随后吻合口就会有张力。在手术的过程中分离、牵拉肠管, 就会使得直肠肠壁出现部分被撕裂的现象, 此时医护人员如果不能及时的发现就很容易出现吻合口瘘的症状。③手术操作的原因。在对患者进行手术治疗的过程中, 术者的吻合器如果没有按照规程操作, 例如钛钉松紧不合规定就很容易出现吻合不严密, 切断供应肠管血运的血管, 这样就会导致出现吻合口缺血［4］。吻合口远端和近段肠管扭转有张力, 引流管的位置摆放不恰当等等都会导致出现吻合口瘘的症状出现。对于吻合口瘘的预防主要需要加强对患者手术前的准备, 积极调整患者全身情况, 在手术前需要彻底的做好肠道准备, 尽可能的减少手术过程中的污染, 以达到一期吻合。术中应保证吻合口血供及张力良好, 应置引流管于吻合口周围, 以保证能充分引流, 应置肛管以保证肠道引流及减压。一旦出现吻合口瘘, 充分引流、加强营养是吻合口愈合的主要办法, 在患者体质较差及感染无法控制时, 及时手术造口不失为一种挽救患者生命的有效办法。

［1］ 王政.老年直肠癌术前放疗与手术切除吻合口瘘比较.当代医学, 2012, 18(30): 96.

［2］ 杜春彬.低位直肠癌保肛术160例吻合口瘘防治体会.中国当代医药.2012, 19(4): 191-192.

［3］ 康海涵, 花亚伟, 张占东, 等.低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的因素概述.中国实用医刊, 2013, 40(12): 119-121.

［4］ 荀江, 周晓华, 周欣, 等.老年低位直肠癌患者行全直肠系膜切除保肛术后吻合口瘘的防治.中国肿瘤外科杂志, 2012, 4(6): 375-376.

464000 河南省信阳市中心医院普外科