35例儿童重症肺炎支原体肺炎诊治体会

张青

肺炎支原体(MP)是引起儿童社区获得性肺炎的常见病原体, 现将河南省许昌市中心医院收治的 35例重症肺炎支原体肺炎患儿临床诊断与治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 35例重症MP为本院儿科2009年1月～2012年8月确诊患儿, 其中男18例, 女17例, 年龄3～12岁, 均符合第7版《诸福棠使用儿科学》临床诊断标准。重症MP诊断须符合下面之一：①发热(≥38.5)10 d以上, 或正规应用大环内酯类抗生素治疗7 d无效。②符合小儿全身炎症反应综合征的标准。③胸片示:大片状阴影, 占据一个肺叶或肺段以上范围, 可累计一个或多个肺叶病变的。

1.2 研究方法 临床表现、实验室检查指标、X线胸片特征及诊治过程。治疗标准：①痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常。②显效：体温正常, 症状、体征基本消失, 白细胞计数正常, X线胸片炎症基本吸收, 病原学检阴性。③有效：体温正常, 症状、体征明显好转, 白血病计数正常。 ④无效：用药72 h后病情无明显好转或有加重者。

2 结果

2.1 临床特征 35例患儿均有发热, 入院前平均发热(9.8±4.0)d, 均咳嗽, 初期表现为剧烈干咳、少痰。入院时肺部体征存在中小水泡音者12例(34.29%), 存在哮鸣音者4例(11.43%)；存在患侧呼吸音减低23例(65.71%)。

2.2 辅助检查 白细胞增高21例(>10.0×109/L), 白细胞减少6例(4.0×109/L)。均有C反应蛋白、血沉、乳酸脱氢酶早期明显升高。分别为(89±50)mg/L、(56±29)mm/h、(506±306)U/L, 均存血清MP-IgM阳性。X线胸片表现为双侧或单侧大叶肺实变 30例,合并肺不张4例。

2.3 肺外并发症表现 胸腔积液15例；明显心肌损伤5例；中枢神经症状3例。

2.4 治疗与转归 均给予大环内酯类抗生素加头孢类抗生素治疗；27例加用肾上腺素糖皮质激素治疗3～4 d逐渐减量；5例加用静脉用丙种球蛋白。痊愈22例(62.86%), 显效9例(25.71%), 有效3例(8.57%), 无效1例(2.86%)。平均住院日(14.3±2.7)d。

3 讨论

大环内酯类抗生素是儿童MP感染的首选药。我国对于重症及难治性MPP较常用序贯疗法, 即红霉素静滴3～7 d。口服阿奇霉素3 d, 停4 d, 7 d为一个疗程, 重症患者可以重复此方案4～8次［1］。SMPP多为混合细菌感染, 可以联合使用广谱抗生素, 本样均给予大环内酯类抗生素加头孢类抗生素治疗。SMPP主要早期、合理、足疗程抗感染治疗。MP可通过直接与间接免疫作用对宿主细胞造成损害, 增加哮喘气道的炎症反应, 激发气道变态反应性的敏感［2］。MP感染引起宿主产生一系列免疫反应, 引发机体免疫功能紊乱。除严重肺损伤, SMPP亦常全身多脏器和组织损伤［3］。对于SMPP患者因过强的细胞免疫反应而出现的全身多脏器和组织损伤, 及时应用肾上腺皮质激素治疗［4］。本文采用回顾性的研究方法, 提示对确诊MPP患儿及时应用肾上腺皮质激素可显著改善患儿症状, 提高治愈率, 减少发生并发症；静脉用丙种球蛋白(IVIG)也可用于控制异常的免疫反应与过强炎症反应, 由于IVIG为血液制品, 价格昂贵, 对重症MP感染尤其是神经系统受累者可以考虑优先使用。

［1］将俊晔, 曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎研究进展.国际儿科学杂志, 2009, 36(1):14-16.

［2］尚云晓.肺炎支原体感染与儿童哮喘.中国实用儿科杂志,2011, 26(4):250-252.

［3］陈志敏.肺炎支原体肺炎的再认识——从发病机理到临床治疗的探讨.中国实用儿科杂志, 2012, 27(4):253-256.

［4］张清友, 王秀丽, 杜军保.儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征及激素治疗疗效分析.中国实用儿科杂志, 2011,26(3):223-224.