糖尿病急症的急诊诊治流程探析

郭玲

肺结核是一种肺部感染性疾病, 由结核分枝杆菌引发,但感染结核分枝杆菌不一定能得肺结核, 只有在机体免疫力下降时才会发病, 但是一旦发病就非常严重, 是造成死亡人数最多的单一传染病。糖尿病是因为血中胰岛素不足导致血糖过高, 引起了机体内脂肪与蛋白质代谢的紊乱, 是常见的内分泌代谢性疾病, 随着人们生活水平的提高, 糖尿病的发生率也在逐年增高, 而合并发生肺结核也越来越常见, 两者的治疗相互影响［1］, 在临床治疗上比较麻烦, 本文对兖矿鲁南化肥厂职工医院急诊科近期收治的60例肺结核合并糖尿病患者的临床资料进行了回顾性分析, 总结其临床特点和诊治方法, 以期提高治疗效果, 现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊科近期收治的60例肺结核合并糖尿病患者的临床资料, 其中男性35例, 女性25例,年龄35～79岁, 平均年龄(54±4.3)岁, 其中小于50岁的患者20例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 糖尿病治疗：合理安排饮食、日常进行适当运动作为基础治疗, 糖尿病严重的患者可以进行降糖药物的应用, 大部分患者应用胰岛素治疗, 治疗过程中定期检查患者的血糖, 并根据患者血糖的变化调整胰岛素的用量。

肺结核治疗：初期应用基本的也是最强的抗结核药物异烟肼和利福平治疗, 辅助药物选择链霉素和乙胺丁醇等抑菌抗菌药物, 进行不固定化疗, 疗程1年以上。

1.2.2 诊断标准 糖尿病诊断标准：按照世界卫生组织(WHO)颁布的糖尿病诊断新标准, 糖尿病症状和1 h内任意时间的血浆葡萄糖水平>1.1mmol/L、8 h以上不摄入任何热量的情况下血浆葡萄糖水平>7.0mmol/L、OGTT测验中2 h血浆葡萄糖水平>11.1mmol/L。

肺结核诊断标准：根据患者的临床表现、CT扫描和X线检查, 按照中华医学会结核病分会制定的5类结核分类法与分型标准, 确诊的主要依据结核菌涂片在两次以上者为阳性。

1.2.3 疗效判断 根据患者的临床表现和X线检查等判断患者的治疗情况, 严密检测常规指标, 观察患者有无不良反应的发生。

2 结果

2.1 临床特点 因为实际病情的不同, 患者的临床表现也不一样, 具体表现为：糖尿病患者主要是多饮多食多尿消瘦,有20例, 另外3例有视线模糊的症状, 入院时8 h以上无任何热量摄入的情况下血浆葡萄糖水平为7.5～24.3mmol/L,其中大于11.1mmol/L的有22例；结核病患者普遍表现是咳嗽、咳痰, 有咳血症状的15例, 胸闷气短的5例, 发热无力的7例。非典型症状：消瘦21例, 营养不良26例, 水肿12例, 1例无明显症状。

2.2 诊断结果 60例患者均为继发性肺结核, 肺上叶有空洞31例(51.7%), 病灶范围多余2个肺野44例(73.3%), 单侧胸腔积液8例(13.3%), 双侧胸腔积液4例(6.7%), 7例结核性胸膜炎形成(11.7%), 2例结核性脑膜炎形成(3.3%), 痰结核菌检查有29例为阳性(48.3%)。所有患者均符合世界卫生组织对糖尿病的诊断标准和分型, 15例有典型的多饮多食多尿消瘦症状。60例患者中肺结核与糖尿病同时发现的10例(16.7%), 肺结核检查治疗中发现糖尿病23例(38.3%), 糖尿病治疗中发现肺结核27例(45%)。

2.3 治疗效果 治疗过程中血糖被控制在合适程度的患者50例, 肺结核病症吸收好转44例(88%), 空洞有缩小或者是闭合表现的18例(36%), 阳性的痰结核菌在治疗后3个月转阴 21 例 (42%)。

血糖未被控制到合适水平的10例患者中, 有3例病灶吸收好转(30%), 3个月后阳性的痰结核菌仅1例转阴, 5例患者疗后1年再次复发。

3 讨论

3.1 肺结核合并糖尿病患者的临床特点 通过对60例患者的临床资料分析可以知道肺结核合并糖尿病患者的临床特点主要是:两者大都是先发现一种病症, 再发现另外一种,很少情况是同时发现的, 同时发现的比率占16.7%；多数患者为浸润型肺结核；结核症状较严重, 51.7%的患者有空洞出现, 73.3%的患者有2个肺野以上的病灶范围；因为两种疾病的治疗效果相互影响, 因此将血糖控制在理想水平难度大。

3.2 肺结核合并糖尿病的诊治 通过对患者的临床病症和X线图像进行分析, 病情的诊断并不复杂, 只是两病并存, 诊断起来容易忽视其中一个, 让病情的发展以及复发的可能都增大了很多, 因此在发现浸润型肺结核后要密切观察患者的血糖、尿糖, 警惕两病并发的发生, 定期进行X线检查和抗酸杆菌检查等。通过对60例患者的治疗可以知道, 治疗肺结核合并糖尿病的关键在于控制血糖, 将血糖控制在理想标准会让抗结核药物完全发挥药效, 本组50例血糖控制良好的患者治疗效果远远好于血糖控制不理想的患者。

综上所述, 糖尿病与肺结核同时存在时, 其治疗效果可以相互影响, 因此要提高认识, 将血糖控制到理想水平, 方便进一步的治疗。

［1］黄明寿,黄春萍,陈郁梅,等.肺结核合并糖尿病的临床特点及诊治探讨.河北医药,2011,33(13):1947-1948.

［2］赖映君,谢新建,邹国强,等.肺结核合并糖尿病108临床分析.实用心脑肺血管病杂志.2009,17(5):394-395.