耳后切口内镜辅助下腮腺良性肿瘤切除术15例

梁国健

腮腺肿瘤大多为良性肿瘤, 腮腺切除和面神经解剖术是临床治疗改病采取的主要手术方式。围绕耳廓前后及颌下的“S”形切口是传统方式采用的手术切口方式, 这种方式术野暴露完全, 有利于手术的顺利进行。但手术创伤大, 切口长, 易留下瘢痕, 不利于患者面部外观的恢复, 严重影响患者的生活质量。广东省阳江市人民医院口腔科自2009年6月～2012年6月采用耳后切口内镜辅助下肿瘤切除术治疗15例腮腺浅叶良性肿瘤患者, 取得显著疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料中共15例患者, 所有患者术前均经B超或CT检查, 部分细针穿刺活检确诊为腮腺浅叶良性肿瘤, 但均排除恶性肿瘤的可能。其中男8例, 女7例；年龄28～60岁, 平均44岁；病史6个月～5年。肿瘤大小1.5～3.0cm, 边界清晰。

1.2 方法 所有患者术前全身麻醉, 监视器摆放到患者对面, 将患者头转向对侧, 患侧调整到主术位。手术具体实施过程如下：从耳垂后沿耳后沟向上约2.0～2.5cm, 再弧形转向后下方至乳突部。沿皮下分离至腮腺表面, 用针状电刀再沿腮腺浅筋膜深面分离, 准确把握后界、前界和下界。放入拉钩, 悬吊, 固定, 放入内镜, 电视监视器全程观察。利用超声刀沿胸锁乳突肌前缘分离腮腺后缘, 再从外耳道软骨上分离腮腺, 后从乳突尖水平上0.5～1.0cm, 乳突与外耳道软骨夹角中线处分离解剖面神经总干；根据肿瘤所处位置和大小, 分离面神经颈面干或(和)颞面干, 再顺行解剖相应分支, 在神经浅面距离肿物0.5～1.0cm切除肿瘤和周边腺体。如肿瘤处在后叶位置, 距面神经较远, 且位置较浅, 可直接行区域性腮腺切除, 建议省去解剖面神经这一步骤。然后充分冲洗术腔, 对于面神经解剖的患者, 应覆盖明胶海绵, 明胶海绵经地塞米松浸泡过；术腔常规放置8号脑室引流管接负压引流,分层缝合切口。

2 结果

本组研究资料手术均成功完成, 病理检查报告结果表明有4例是腺淋巴瘤, 11例是混合瘤。患者手术时间为80～120min, 术中出血量为10～30 ml, 术后术腔引流时间3～5 d, 总引流量40～100 ml。术后1例有暂时性下颌缘支损伤症状, 1例出现涎腺漏, 均自行缓解或经处理后好转。随访9个月～3年,患者术侧耳廓有明显的麻木感, 出现不明显的术区凹陷, 于6个月后缓解, 所有患者肿瘤未见复发, 味觉出汗综合征尚未出现。患者及家属对于治疗情况基本满意。

3 讨论

腮腺手术是临床常见手术, 常规手术切口大多采用“S”形, 这种切口方式便于对面神经主干和分支有一个准确把握,有利于术中操作。随着时代的不断进步, 对于腮腺良性肿瘤的治疗, 患者不仅要求肿瘤切除彻底, 降低复发率, 而且希望保留面部神经的正常功能, 且不影响美观。常世民等［1］将“S”形切口做了相应的改良, 即耳前切口向下至耳垂后向后延伸至发际的切口, 这种切口方式较隐蔽, 但面部仍留有瘢痕, 影响美观。随着医疗技术和医疗器械的进步, 内镜技术已逐渐推广应用于各类头颈手术, 腮腺内镜手术也被临床推广应用。作者将切口全部位于耳后, 术后无瘢痕, 不影响美观。由于内镜介入, 除耳屏前上部分腮腺外, 其余区域均完全暴露。一般而言, 耳屏前上部腮腺肿瘤发病率较低, 所以以上进路方式比较常用, 适用于大部分此类手术。由于作者手术经验相对较少, 还需进一步临床实践, 选择对肿瘤直径<3cm的患者进行手术。由于手术过程中采用顺行分离法对面神经进行解剖, 所以行内镜手术前操作医生应具备一定临床经验, 面神经顺行解剖技术必须较为熟练, 且成功率高。内镜具有显著放大和照明作用, 超声刀具有血管凝闭功能,便于确定面神经主干的位置和后续解剖, 因此术中视野清晰,受面神经各分支的骚扰相对较少, 便于医生操作, 可大大减少患者的出血量［2］。切口全部在耳后, 面颈部没有切口, 较隐蔽。多采用腮腺区域切除, 术区凹陷不明显, 术后患者恢复快, 并发症少, 是兼顾美容及腮腺功能保留的术式之一。

［1］常世民,柳春明,布静秋.美容切口在腮腺手术中的运用.中国美容医学杂志, 2008,17(3):367-369.

［2］张彬,安常明,徐震纲,等.内镜辅助下腮腺切除术14例报道.中国口腔颌面外科杂志, 2008,6(5): 339-342.