老年脑恶性肿瘤67例临床诊疗分析

刘月芬

脑恶性肿瘤是对人类神经系统功能有很大危害的神经系统疾病。老年人的生理机能和身体组织都已退化, 脑恶性肿瘤对老年人的危害更严重, 也在病理、临床等方面表现出独特的特点。现选取河南省濮阳市油田总医院2010年1月～2013年1月收治的67例老年脑恶性肿瘤患者的临床特征和诊断分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男性37例, 女性30例, 年龄在63～85岁, 平均年龄68.5岁。67例患者中, 原发性恶性脑肿瘤患者51例, 大脑半球18例, 颅中窝底1例, 透明隔1 例, 小脑半球7例, 脑干3例, 脑膜瘤11例, 神经胶质瘤3例, 垂体瘤6例, 神经鞘瘤2例。继发性恶性脑肿瘤患者16例, 其中肝癌转移瘤4例, 肺癌转移瘤5例, 恶性淋巴瘤转移3例, 乳腺癌转移瘤2例, 胰腺癌转移瘤2例。共有5例患者确诊为脑肿瘤前存在误诊, 误诊为脑血栓2例, 脑出血1例, 脑梗死1例, 老年性痴呆1例。辅助检查：脑电图检查, 头颅X片, 颅脑电子计算机断层扫描(CT), 磁共振成像(MRI), PETCT检查是本组患者辅助检查有效常用检查。患者临床症状：头痛20例, 呕吐6例, 抽搐11例, 眩晕伴随行走不稳27例,运动障碍23例, 肢体感觉障碍23例, 记忆力减退20例, 记忆力下降伴随精神异常38例, 视力下降9例。合并其它疾病：高血压34例, 心脏病26例, 糖尿病19例, 肝癌4例, 肺癌5例,恶性淋巴瘤3例, 乳腺癌2例, 胰腺癌2例。

1.2 方法 结合患者病理类型等具体情况, 在患者及家属的要求下, 均采用放、化疗治疗。本组患者采用三维立体定向放射治疗联合热疗与化疗联用。三维立体定向放射治疗首先进行SRT立体定位, 通过联网实现信息输入, 勾绘出患者的病变区, 以三维形式显示, 用高能射线从三维方向对靶区绕等中心进行隔日照射。每次照射剂量为6～9 Gy, 共治疗6～9次。化学治疗方法有脑组织穿刺化疗、椎管内化疗、间质化疗, 化疗所用药物有阿霉素(ADM), 替尼泊甙(VM26), 尼氮芥(ACNU), 氮烯咪胺(DTIC)。

2 结果

化学治疗后, 67例患者中56例患者症状明显改善, 6例患者症状轻度改善, 2例患者症状无改善, 3例患者在化学治疗后死亡, 死亡患者中2例死于多脏器官功能衰竭, 1例死于肺部感染。对存活患者每三个月随访一次, 2例患者4个月后死于原发性脑恶性肿瘤, 2例患者3个月后死于继发性脑恶性肿瘤, 3例患者19个月后死于继发性脑恶性肿瘤。其余患者均有不同程度的神经功能恢复。

3 讨论

老年人脑恶性肿瘤有其独特的特点, 因此诊断时应尤为注意。症状特点：①老年人的脑细胞呈现出萎缩的现象, 皮层变得越来越薄, 颅腔内代偿容积增大, 因此颅压增高、典型的定位体征等颅内肿瘤症状表现不明显, 一旦出现明显临床症状, 患者病情已到了晚期［1］。②脑恶性肿瘤临床症状具有不典型性。③脑恶性肿瘤患者症状因肿瘤的大小和生长部位不同而不同。④老年人患者较年轻人患者临床症状特点为精神障碍所占比重增加, 而高压症状则表现不明显, 且老年人脑恶性肿瘤患者因常常合并高血压、心脏病等, 症状有较大隐匿性, 病程较长。诊断时的注意事项：对于临床症状不典型的患者应充分考虑到脑部疾病的可能, 及时进行脑电图检查, 头颅X片, 颅脑电子计算机断层扫描(CT), 磁共振成像(MRI), PET-CT检查, 以免误诊、漏诊。

手术、放疗、化疗是治疗脑恶性肿瘤的三大常规方法,脑恶性肿瘤生长于重要脑功能区, 手术治疗有极大的困难和较大风险, 再加上老年人的身体特征, 手术风险更高。本组患者治疗在患者及家属的要求下结合患者情况, 采用放射治疗与化学治疗联合应用治疗, 放射治疗可控制病变局部, 化疗可控制远处转移灶, 两者的联合应用较两者的单独使用更能有效延长患者生命, 提高患者的生活质量。

［1］杨双武,董超,张雷鸣,等.Her-2与CD44在恶性脑肿瘤中的表达及意义.中华神经外科疾病研究杂志, 2011,10(2):163-167.