20例产科出血性疾病介入治疗的临床疗效观察

李葆敏

20例产科出血性疾病介入治疗的临床疗效观察

李葆敏

目的探讨产科出血性疾病应用介入治疗的临床疗效以及安全性。方法选取从2010年12月至2013年2月在本院进行介入治疗的20例产科出血性疾病患者作为研究对象进行病例回顾性分析，所有患者均为产科出血性疾病，在积极进行抗休克等对症治疗的同时采用数字减影血管造影(digital subtraction arteriography，DSA)明确出血部位、出血量等情况，选择子宫动脉介入栓塞术进行治疗。结果20例产科出血性疾病患者均得到及时抢救，效果显著，无明显术后不良反应。结论产科出血性疾病患者应用介入治疗临床疗效显著，不良反应少，安全有效，值得临床推广应用。

产科出血性疾病；介入治疗；临床疗效

产科出血性疾病是产科疾病中较严重的并发症之一，严重威胁孕产妇的健康以及生命安全。目前临床上对于产科出血性疾病的治疗主要是填塞纱条法止血、手术结扎法止血以及行子宫次、全切除进行止血等[1]。但这些方法对患者的创伤很大，临床疗效不显著，花费较高。故本文旨在探讨研究产科出血性疾病应用介入治疗的临床疗效和安全性，取得较满意结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取从2010年12月至2013年2月在本院进行介入治疗的20例产科出血性疾病患者作为研究对象进行病例回顾性分析。本研究所有患者的年龄为22～40岁，平均31.3岁；初产妇12例，经产妇8例；出血量为1500～4250 ml，平均出血量为2100 ml，伴有不同程度的休克出现；其中子宫收缩乏力的有8例、前置胎盘的有6例、胎盘早剥的有3例、软产道损伤血肿有2例、剖宫产术后切口渗血的有1例。

1.2方法 所有患者在栓塞介入治疗前均开通静脉通道进行补液、输血等积极抗休克治疗，确定经保守治疗无效后，经过患者及家属同意并签署介入治疗同意书后，采用介入手段进行治疗。采用数字减影血管造影明确出血部位、出血量等情况，采用局部麻醉子宫动脉栓塞介入术进行治疗。首先在右侧腹股沟韧带下1 cm处进行局部麻醉，通常采用Seldinger技术经右侧股动脉进行穿刺插管，在同侧及对侧髂内动脉分别进行插管，同时要对同步盆腔动脉进行数字减影血管造影，了解患者具体出血的部位以及确定出血的动脉分支。然后对患者迅速进行子宫动脉插管，固定后加入栓塞剂。数字减影血管造影显示栓塞成功后，观察30 min，如果患者血压稳定，阴道无出血，就可以拔管，加压包扎穿刺点。术后平卧对右下肢实施制动24 h；观察右侧足背动脉搏动；监测血压、体温等一般生命体征以及阴道流血等情况；同时给予抗生素抗感染治疗机一般对症治疗。

2 结果

2.1栓塞介入治疗产科出血性疾病的临床疗效 20例产科出血性疾病患者均选择经右侧髂内动脉行数字减影血管造影，出血处诊断标准为大量造影剂外溢的部位，其中本组患者均选择子宫动脉栓塞介入术进行治疗，手术均获得成功。经栓塞介入治疗后患者阴道流血大量减少或者停止，经过治疗20例患者均痊愈出院。

2.2栓塞介入治疗手术后不良反应 2例患者介入术后发热，均在3天后消失；1例患者出现明显下腹痛，治疗后很快好转；其余患者均未出现明显不适，穿刺点无出血、无渗血、无血肿，右侧足背动脉搏动无异常，皮温正常，平均10 d出院，有效率达到100%。

3 讨论

近几年的研究发现产科经常发生大出血的患者，一般是先进行保守治疗，如果保守治疗无效大多会采用手术次、全切除子宫或者是进行髂内动脉结扎术治疗。但对年轻的有生育要求的患者来说，切除子宫对于她们来说不仅身体受到极大的损害，心理上更是有无法弥补的创伤；髂内动脉结扎手术虽然是治疗产科急性大出血的较为有效的方法之一[2，3]，但是休克的患者很难进行手术。所以产科出血性疾病一直缺乏有效的治疗方法。目前栓塞介入术治疗已经在国内外开始应用于临床疾病，并取得较好的临床效果[4]。盆腔内动脉栓塞技术也已经开始应用于产科出血性疾病的治疗[5]，但疗效还没有得到确切的临床证据。

本研究旨在探讨研究产科出血性疾病应用介入治疗的临床疗效和安全性，取得较满意结果，20例产科出血性疾病患者均选择经右侧髂内动脉行数字减影血管造影，出血处诊断标准为大量造影剂外溢的部位，行子宫动脉栓塞介入手术均获得成功。经栓塞介入治疗后患者阴道流血大量减少或者停止，经过治疗20例患者均痊愈出院。结果还显示只有2例患者介入术后发热，均在3 d后消失；1例患者出现明显下腹痛，治疗后很快好转；其余患者均未出现明显不适，穿刺点无出血、无渗血、无血肿，右侧足背动脉搏动无异常，皮温正常，平均10 d出院，有效率达到100%，临床效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 张婧，李俊华. 介入治疗妇产科出血性疾病12例分析.中国误诊学杂志,2012,9(28):7012-7013.

[2] 段瑶，曾万江，牛惠惠．围产期急症子宫切除术治疗产科出血18例临床分析.中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(9):915-917.

[3] 戴钟英．髂内动脉结扎在妇产科中的应用.中华妇产科杂志,1991,2(1):52.

[4] 翁侨，王志群.介入治疗在产科重度出血性疾病中的应用.医学研究生学报，2012,25(4):368-370.

[5] 张月香，黄宇春．血管介入在难治性产后出血治疗中的应用．中国内镜杂志，2010，16(1):79-81.

471900 河南省偃师市人民医院产科病房