45例糖尿病足患者的护理体会

陈晓 安良毅

45例糖尿病足患者的护理体会

陈晓 安良毅

目的总结糖尿病足的护理体会。方法对45例糖尿病足患者的饮食、心理、及足部局部早期检查、治疗、护理观察，有效提高了患者的治愈率，无一例截肢的发生。结果早期诊断，合理用药，科学护理是治疗糖尿病足治愈的关键。

糖尿病足；局部；护理

糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病慢性致残性并发症。临床以肢端麻木、感觉减退、肢端发凉、疼痛、溃疡及坏疽为特征[1]。我院自2009年4月至2013年2月共收住45例糖尿病足患者，无一例发生截肢，除了正确的治疗外，我们给与了精心合理的护理。现将护理体会报告如下。

1 心理护理

糖尿病足多发生在患糖尿病后10～15年，所以患者往往需多次住院，常常产生焦虑悲观失望情绪，失去治疗信心而拒绝治疗。症状较轻的患者可能怀疑诊断的正确性或忽视其严重的后果，不注意糖尿病足的自我护理，还有的患者十分的恐惧，悲观绝望。我们通过耐心细致的观察，掌握了患者的这些不良情绪，然后以满腔热情而耐心地做好治疗护理工作，实事求是的讲解疾病治疗的难易和规律，正确的对待疾病，只有做到既来之则安之，才能达到满意的治疗效果。同时介绍治疗效果好的患者进行现身说法，以增强乐观主义精神，坚定治疗的信心。在进行治疗护理工作时，应先向患者讲清治疗的意义和目的，以取得合作。操作时手法熟练、动作轻柔，尽量减少患者的恐惧和痛苦。通过4年来的临床观察，笔者深深体会到：和蔼可亲的工作态度是对患者极大的鼓舞和安慰，可帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2 加强足部检查与护理指导

糖尿病足的发病是缓慢的，足溃疡常常是由于其微小皮损未被注意或处理不当而导致的严重后果，因此加强对糖尿病足的检查护理十分重要。每天检查足底、足背及其足趾，看是否有粗糙、干裂磨损或起泡，因为这些微小伤口一旦感染，很难控制，后果严重。发现鸡眼或胼胝，要用砂纸轻轻地磨去表皮，随后要保持皮肤干软，不能用市售的鸡眼膏及其他有腐蚀性的药水。嘱患者每天坚持洗脚，不要长时间泡脚，每次最好不要超过10 min，且水温适中，洗前最好用肘或温度计测试水温。指导患者穿合适的长袜，不要光脚穿鞋，鞋子应宽松柔软，不要穿趾间有间隔的凉鞋。当脚部有水泡或突发不适时，应及时报告护士或医生。

3 加强糖尿病足的局部治疗和护理

对于糖尿病足破溃的患者，局部可应用浸有抗生素、胰岛素和654-2混合液(5%Ncal+正规胰岛素40U+庆大霉素24万U或其他抗生素+654-2 40 mg)。其中胰岛素在局部可刺激上皮细胞和纤维间细胞的生长核蛋白原的合成，有利于创口愈合，局部应用抗生素，可增强抗感染的效果，654-2局部应用可改善血液循环，每天用无菌棉球蘸拭(不可擦拭)，白天尽量暴露、不包扎，夜间为避免损伤，可行包扎。对于III级以上的患者请外科医生充分清创，对感染灶切开引流，用甲硝唑或庆大霉素冲洗创口，但不可过度冲洗，以防炎症沿肌腱、肌膜间隙扩散，必要时可行中药粉如锡类散，以去腐生肌促进愈合。疼痛较重的患者可在创面上涂苯妥英钠药粉，因苯妥英钠药能刺激纤维间细胞生长和繁殖，促进胶原合成和肉芽组织生长，加速创面愈合及缓解疼痛。

4 加强饮食管理

血糖的高低与糖尿病足有密切的关系，血糖太高了，炎症难以控制，而饮食管理是血糖控制的基础。4年来，笔者根据患者病情体重等指标制定和调整饮食治疗食谱，由营养科统一配餐观察治疗效果。食物中脂肪应占总量的20%～25%，多进食不饱和脂肪酸、胆固醇<300 mg/d，采用多样化素食，建议采用“红黄绿白黑”饮食，“红”指每日饮50～100 ml红葡萄酒，可提高HDL-胆固醇；“黄”是指多食黄色蔬菜，如胡萝卜、南瓜、玉米面、西红柿等，此类蔬菜富含胡萝卜素和B族维生素，可营养神经；“绿”是指绿茶，绿茶中丰富的茶多酚，有较强的抗自由基作用；“白”指蒸麦粉和蒸麦片，适当食用可降低血脂，从而降低血液粘稠度；“黑”指黑木耳，10～15 g/d，可有明显的抗血小板聚集，抗凝降脂作用。4年来，笔者一直应用上述方案，效果甚佳，有效地控制了血糖水平，减少了感染机会，杜绝了截肢的发生。

[1] 廖二元，超楚生.内分泌学.北京：人民卫生人民出版社，2001：1584.

[2] 李温仁.高压氧学.上海：上海科学技术出版社,2008:324.

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