慢性阻塞性肺疾病的护理体会

陈晓辉

慢性阻塞性肺疾病的护理体会

陈晓辉

目的对慢性阻塞性肺疾病的有效护理方法进行探讨。方法2012年1月至2013年1月本科共收治慢性阻塞性肺疾病患者76例,对其进行综合护理,观察护理效果。结果76例患者经过精心治疗和护理好转出院。结论综合治疗和精心护理可以有效控制病情发展、提高患者的肺功能和医嘱的依从性，提高患者的生活质量。

慢性阻塞性肺疾病；护理；体会

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由一种具有气流受限特征的可以预防及治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。在我国居死亡原因的第三位，居农村死因的首位[1]。一年来，本院收治患者76例，通过评估患者健康状况及心理因素，组织患者及家属共同制定护理计划，给予实施，使患者得到最大限度的恢复肺功能，生存质量大大提高。现将护理措施介绍如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 本组患者76例，男40例，女36例；年龄48～85岁，平均68岁；病程5～33年。均有不同程度慢性咳嗽、咳痰，胸闷，气喘和呼吸困难。肺功能及动脉血气分析证实有不同程度的通气功能障碍，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。其中Ⅰ型呼吸衰竭29例，Ⅱ型呼吸衰竭47例。经过治疗及精心护理，患者的肺功能改善，生活质量大大的提高。

1.2方法 给予患者有效抗感染、氧疗、预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗及进行有针对性的细致周到的护理。

1.3结果 76例经治疗和护理病情好转出院。

2 护理

2.1心理护理 患者因长期患病，社会活动减少，经济收入降低等因素失去自信，已形成焦虑和抑郁的心理状态，常对病情和预后有顾虑，心情忧虑，甚至对治疗丧失信心，要多了解和关心患者的心理状况，经常巡视，允许患者提问和表达恐惧心理，让患者说出或写出引起焦虑的因素，教会患者自我放松等缓解焦虑的办法，以增强患者自信心。

2.2病情观察 观察咳嗽，咳痰及呼吸困难的程度，呼吸的频率、节律、深度，监测生命体征，尤其是血压、心率和心律的变化，监测动脉血气分析、水，电解质、酸碱平衡状况，为诊断与治疗提供可靠的依据，并根据血气分析的结果调整呼吸机的参数。呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给于氧疗。氧流量1～2 L/min。

2.3保持呼吸道通畅 湿化气道，痰多粘稠难以咳出的患者需多饮水，及时清除呼吸道分泌物，是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。护理措施包括湿化气道、有效咳嗽及协助排痰，建立人工气道。

2.3.1湿化和雾化疗法 其目的是湿化呼吸道、稀释痰液。常用湿化剂有蒸馏水、灭菌注射用水、生理盐水。在湿化剂中加入药物(如痰液溶解剂、支气管舒张剂、激素等)以雾化方式吸入，以达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。

2.3.2机械吸痰 可经患者的口、鼻腔、气管插管内进行负压吸痰。每次吸痰时间不超过15 s，两次吸痰间隔时间>3 min。并在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。

2.3.3有效咳嗽 协助排痰 如晨起时咳嗽。排除夜间聚集在肺里的痰液，就寝前，咳嗽排痰有利于患者的睡眠。咳嗽时，患者取坐位，头略前倾，双肩放松，曲膝，前臂垫枕。咳嗽后恢复坐位，进行放松性深呼吸。给予胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出。

3 药物治疗护理

注意观察药物的疗效和不良反应。

3.1药物应用护理 应注意各种药物用法、用量、用药时间、速度、稀释方法，使药物在血液中始终保持足够的浓度。有严重肺功能不全，精神不安者，用镇静药要慎用，因能抑制呼吸，促使肺性脑病的发生，必要时可用少量镇静剂，如水合氯醛，但禁用吗啡、可待因等。

3.2对症治疗护理 排痰化痰。鼓励患者咳嗽，并帮助变换体位，轻拍背以利排痰，痰干结者给糜蛋白酶雾化吸入稀释痰液或给超声雾化和氧压雾化吸入药化痰。也可用药物口服祛痰药，如溴已新偶见恶心，转氨酶增高，消化性溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性祛痰药，不良反应较轻。解痉平喘。有喘息症状给予氨茶碱类制剂平喘。

4 饮食护理

根据患者病情给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，补充机体必需营养物质，预防营养不良及呼吸机疲劳的发生。宜少食多餐，避免易于产气的食物，以免腹部饱胀，使膈肌上抬而影响呼吸。便秘时，应多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。

5 呼吸功能锻炼

5.1腹式呼吸训练 取立位(也可取半卧位或坐位)，左、右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动;呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓慢呼深吸，增加肺泡通气量。7～8次/min，如此反复训练，10～20 min/次，2次/d。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。

5.2缩唇呼吸锻炼 用鼻吸气用口呼吸，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1 ∶ 2或1 ∶ 3。缩唇的程度与呼气流量由患者自行选择调整，以距口唇15～20 cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为止。

5.3肌肉放松训练 采用放松体位，坐时取前倾依靠位，头向前靠，置于前面的被子或枕垫上，双手置于被子内或枕垫下，防止呼吸过快，利于腹式呼吸；站立时，双手可置于身后下拉，以固定肩胛带，并使身体稍前倾，有助于腹式呼吸。

6 健康指导

戒烟是预防COPD的重要措施，应对吸烟者采取多种宣教措施劝导戒烟。避免或减少有害粉尘，烟雾或气体的吸入，防治呼吸道感染对预防COPD也十分重要。对于患有慢性支气管炎的患者应指导其进行肺通气功能的监测，及早发现慢性气流阻塞，及时采取措施。加强营养，增强体质，保持心情舒畅，避免情绪激动，吸烟者指导戒烟，指导患者深呼吸和缩唇式呼吸以锻练肺功能。

7 体会

总之，COPD患者病情复杂，病程长，并发症多，护理困难。为了提高疗效，降低病死率，精心的护理有重要意义。强调心理、营养、对患者的教育与管理、长期氧疗、气道分泌物去除、呼吸锻炼等有利于COPD患者的尽快康复，延长患者寿命，明显改善其生活质量。

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社,2012:75-80.

472000 河南省三门峡市中医院