重症小儿手足口病恢复期的康复护理体会

张庆梅

手足口病为一种多发于儿童的传染病，也可将其称为发疹性水疱性口腔炎，主要发病年龄小儿＜5岁，疱疹部位多发于口腔、足、手等部位，少数患儿可能无菌性脑膜脑炎、肺水肿、心肌炎等并发症。个别患儿如病症较为严重，可能会诱发患儿死亡出现。该病临床病症表现为破溃后形成溃疡、口腔黏膜、足以及手形成的疱疹。手足口病多是因肠道病毒而引发的传染病症，导致手足口病的肠道病毒可能有20多种，其中最为常见的两种病毒为肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型，对于处于恢复期的患者，当前临床治疗多采用康复护理，效果显著，值得推广。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将符合纳入标准的100例重症手足口病恢复期患儿按区组随机分成观察组50例及对照组50例，观察组给以康复护理，对照组不采取护理措施，两组患者临床病症的病情对比，(P＞0.05)，无统计学意义，两组患者病例资料有可比性。

1.2 临床病症 发热症状出现1～2 d之后发生皮疹，一般在臀部和手足部位位置，部分患者的口腔黏膜也会发生疱疹。重症小儿手足口病患者发病后病症发展十分快速，其发病后1～5 d将会导致患者发生循环障碍、肺水肿、脑脊髓炎、脑炎、脑膜炎等，部分病情较为严重的患者可能发生死亡，而存活下来的患者将会发生后遗症。小儿手足口病重症患者的临床症状主要是:口吐、头痛、易惊、嗜睡、精神，情况较为严重这可能出现昏厥现象;眼球存在运动障碍、肌阵挛、肢体抖动、口唇发绀、呼吸困难，剧烈咳嗽，痰中带有粉红色或白色泡沫，部分症状较为严重病痰中带有血性泡沫;趾(指)发绀、四肢发凉、面色苍灰;脉搏弱而无力，脉搏跳动缓慢，严重甚至无法测出患者脉搏，血压发生异常降低或者升高［1］。

1.3 方法 对患儿做好各项监测工作:连续对患儿进行心肺监护，对患者的具体以及年龄进行具体监测观察，而后设定具有可施行性的各项报警值。持续监测血氧饱和度，入院时常规监测血糖，高血糖是判断肺水肿预后的最重要因素［2］。

并发症的护理:①高热:保持病房环境温度适中，维持在24℃ ～26℃，控制病房湿度在50% ～60%范围之间，同时选用化学方法或物理方法进行降温，物理降温方法主要为降温贴、化学制冷袋、冰袋、冷毛巾等，通过物理传导方式实现有效将热散热。化学方法主要给予患者口服双氯芬酸钾肛塞、布洛芬等退热药物实施治疗，同时辅助患者鲜果汁或多饮水方式实施治疗。②脑炎、脑膜炎:将患儿的头部约抬高15°～30°，如患儿出现频繁呕吐可给予患儿侧卧位，保证患儿呼吸道功能的顺畅。注意观察患儿呕吐物的性质以及量，同时注意维持患儿体内液体均匀输入。遵医嘱应用甘露醇，减低颅内压。③肺出血和肺水肿:保证患儿呼吸道功能通畅，同时对患者实施给氧治疗。及时将呼吸道分泌物进行清除，确保两条静脉通道的顺畅，对血氧饱和度、血压、心率以及呼吸功能进行监测。注意维持血压的稳定，在该情况下，注意对液体的流入量进行有效控制;将患儿的头肩部适当抬高15°～30°，保持其处于中立位置。留置导尿管对患儿每小时的尿量进行记录，不能对膀胱进行压迫影响正常的排尿功能;如患儿呼吸道受到影响时，可适当给予患儿气管插管治疗，对患儿实施辅助呼吸治疗。④皮肤护理:注意定期做好皮肤清洁整理工作，保持皮肤的干燥整洁，防止患儿受到继发性感染病症。注意保持患儿的病床床单干净整洁，及时将患儿排泄物污染的被褥以及床单进行更换清洗，避免对患儿皮肤造成一定的损伤。每天可用温水对患儿的皮疹部位皮肤进行3次清洗，保持皮疹部位的整洁，而后在皮疹部位涂上利巴韦林软膏，在用温水清洗过程中，应该注意水温不宜过高，避免造成皮肤受到更为严重的损伤。患儿着装应注意宽松、柔软，并且注意干净整洁，做到勤换洗。对指甲不定时进行修剪，如有必要可将患儿双手进行包裹，防止皮疹被抓破抓伤，对大小便进行定期整理清除，保持患儿臀部干燥整洁。

用药护理:①采用甲泼尼松龙，认真执行“三查七对”，严格按照相关医嘱要求，对患者实施精确剂施药治疗，同时对患儿进行血压、血糖变化的观察。②根据患儿的病情需要选用不同剂量的20%甘露醇注射液对患者实施治疗，一般在半个小时内可将其输完，防止液体出现渗漏，注意控制用药的时间以及用药剂量，同时观察是否存在不良反应。③静脉注射丙种球蛋白，在液体输注之后使用生理盐水对输液管进行冲洗消毒，避免同其他药物相混淆。同时在前20 min内对药物实施输注，控制速度尽量缓慢，并全程观察患儿生命体征以及患儿的一般病症，防止患儿出现一系列不良反应，如出现过敏或不良反应，应立刻停止输注同时对患儿实施有针对性治疗防范进行治疗。

3 小结

柯萨奇病毒A16型感染较凶险，除引起手足口病外，更容易导致严重的并发症。护理重点在于病情的密切观察，尤其是＜3岁、病程＜3 d的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累情况，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫、抽搐等;加强对体温、心率、呼吸、血压等的监测;正确进行标本采集和送检;在手足口病流行季节，应该读重视患儿的手足口病症，一旦确诊患儿病症后，应对患儿实施早期有效治疗，对病情起到一定的延缓或阻断效果，帮助患儿并征得快速恢复。如患儿病症发展较为严重时期，出现心肺功能衰竭等病症。针对患儿出现严重肺出血病症，当前临床治疗无明显有效的措施，还有待临床已学专家的进一步研究发展。

［1］ 郭淑玲，刘启霞，李淑萍．手足口病患儿康复的临床护理．健康必读，2011，07:115.

［2］ 邹龙珍．护理干预对手足口病患儿康复的影响．江西省中西医结合学会传染病专业委员会成立大会暨首届江西省中西医结合传染病学术会议论文汇编，2011．