额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并脑疝的护理体会

郭静

脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生器质性损伤，这在颅脑损伤中非常常见，多发生于着力部位和对冲部位，损伤脑组织有出血、水肿及坏死的出现，常合并有附近部位的局灶性脑水肿或不同程度的颅内血肿，因为暴力大小和损伤部位的不同，所造成的脑挫裂伤程度也有轻重之分，伤后患者昏迷，多合并有其他并发症的发生，病情发展快，治疗难度大，为进一步提高脑挫裂伤患者的生存率，本文分析总结了河南省安阳市人民医院对收治的30例额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并脑疝患者的护理体会，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2010年至2012年收治的30例额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并脑疝患者的护理情况进行分析，30例患者中男20例，女10例，年龄28～78岁，平均年龄52岁，致伤原因:车祸伤18例，打击伤6例，跌伤4例，其他2例，均在受伤12 h内入院。

1.2 方法 对出现意识障碍、额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿严重的患者进行去骨瓣减压血肿清除引流术治疗，其余患者进行常规的脱水、激素及冬眠低温等方法治疗。

2 结果

经过积极治疗和有效的护理后，30例患者康复19例(63.3%)，缓解8例(26.7%)，无效死亡3例(10%)，临床效果明显。

3 护理

3.1 术前护理 额颞叶脑挫裂伤患者本身的病情就比较复杂，再加上并发脑内血肿和脑疝更是增加了手术抢救的难度，因此护理工作要积极有效，为进一步手术治疗打下良好的基础，患者送院后要立即对患者进行常规的输血、扩容等处理，观察患者有无意识障碍、瞳孔及其他生命体征，初步推断是否有并发其他病症的可能，并将观察处的症状告知医生，并协助医生进行术前准备。

3.2 术后护理

3.2.1 观察意识 患者是否存在意识障碍是判断是否伴发脑水肿和脑疝的重要依据，因为发生额颞叶脑挫裂伤患者本身的意识就存在障碍，在颅内压升高的情况下，这种意识障碍会更明显，所以在手术过后，需密切观察患者的生命体征，在保持患者正确体位和呼吸通畅的情况下将头部略抬高15 cm左右，这样可以降低颅内压，防止脑疝的发生。

3.2.2 观察生命体征 术后24 h患者的临床症状还不稳定，因此需对患者的生命体征进行密切观察，其中包括患者的血压、脉搏及体温等，如果患者血压没有得到有效控制而持续升高，呼吸不稳，脉搏缓慢，这就表示患者的颅内压升高，正处于脑疝早期，需要及时告知医生并采取相应措施处理，防止病情发展为脑疝，手术过后患者普遍有低热症状，根据其发生原因可进行相应处理，感染原因，可应用抗生素进行治疗，中枢性高热可应用颅脑降温仪进行脑内降温，尽量减少脑内组织的氧气消耗，降温过程中需要维持降温速度的稳定性。

3.2.3 引流管的护理 手术完成后常规放置引流管减少颅内压，将手术创口渗血及血性脑脊液引流出来，注意引流管的放置和固定，防止引流液的反流引发颅内感染的发生，保持引流管的通畅，并注意引流出来的脑脊液的颜色，24 h定期进行引流袋的更换，此操作过程严格无菌操作，防止外界感染，对于情绪不稳，无意识排斥治疗，有可能造成引流管脱落的患者可进行镇静镇痛，以免影响治疗效果。

3.2.4 基础护理 为了提高患者的康复率需对患者进行精心的基础护理，其中包括口腔、皮肤及大小便排泄等护理，特别对长期卧床和意识障碍患者的护理，口腔清洁:每天帮助或指导患者进行口腔清洗，保证口腔清洁，预防感染，鼻腔部位的渗液应用酒精消毒过的棉签轻柔擦拭;皮肤护理:保持患者皮肤的清洁干燥，经常按摩促进血液循环;大小便排泄的护理:身体移动困难或者意识障碍患者通常会留有导尿管，护理人员护理过程中注意及时更换导尿管，合理放置集尿袋，防止尿液反流引发感染，每日2次应用消毒后的棉球擦拭尿道口，防止尿道口感染。

3.2.5 饮食护理 由于治疗周期长，情绪不稳的患者很容易没有食欲，长时间下来就会营养不良，但是长时间的治疗需要患者保持良好的状态，因此护理人员要注意患者的营养支持，平时注意患者饮食搭配，少食多餐，为患者补充充足的营养，禁食刺激性食物，对于颅压增高的患者要嘱咐其进食高蛋白高维生素的流质、半流质食物，预防过饱引起的肠胃不适。

总而言之，系统合理的护理可以保证患者获得良好的预后，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

［1］ 陈宏刚．老年脑挫裂伤并脑内血肿的临床分析．西南军医，2011，13(6):994．

［2］ 魏红翠．脑挫裂伤合并颅内血肿患者的护理体会．基层医学论坛，2013，17(9):1217．

［3］ 王艳玲．25例脑出血的临床观察及整体护理．中国现代药物应用，2009，3(17):151．