中医辨证疗法治疗短暂性脑缺血患者预后分析

封臻 娄艳艳

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)又称作小中风，是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性的脑和/(或)视网膜功能障碍，是以反复发作短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点的，每次发作时间在数分钟左右，多在60 min内恢复正常。TIA未经治疗易发展为脑梗死，因此TIA的治疗非常关键。本研究中，作者尝试应用中医辨证疗法治疗TIA，且获得了满意的疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入2012年1月至2013年1月我科收治的80例患者，其中男48例，女32例;平均年龄为(62.4±10.8)岁。所有患者均在近7 d内出现过不同程度的一过性头晕目眩、干呕恶心、站立不稳，甚至失语、一侧肢体失灵，持续时间在24 h内，并恢复正常。均符合《短暂性脑缺血发作诊断标准》。所有患者随机分为观察组和治疗组两组，两组患者年龄、性别、发病时间和病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用20 ml脉络宁注射液加入500 ml培他定中静脉输注，1次/d，2周为一个疗程，观察组在此基础上加用中医辨证法治疗。

1.2.1 痰热腑实型 反复出现短暂的半身不遂或麻木，或腹胀、便秘，头晕目眩，舌质暗红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数的患者加用星蒌承气汤，为生大黄(10 g)、瓜蒌(10 g)、胆南星各(10 g)、丹参(20 g)和芒硝(6 g，溶服)。

1.2.2 气虚血瘀型 出现短暂的半身不遂或麻木，伴有面色苍白，气短乏力，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细或弦细的患者加用补阳还五汤，为60 g黄芪，15 g当归，桃仁、红花、地龙、赤芍、川穹各10 g。

1.2.3 风阳上扰型 反复出现短暂的半身不遂或麻木，伴有眩晕和头痛、心烦易怒，口苦，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数的患者加用天麻钩藤饮，为30 g生石决明(先下)和天麻、川牛膝、黄岑、炒栀子、丹皮、白芍和钩藤(后下)各10 g。

1.2.4 风痰阻络型 反复出现短暂的半身不遂，口舌歪斜或偏身麻木，眩晕头痛，形体肥胖，舌质黯淡，舌苔薄腻，脉弦滑的患者加用半夏白术天麻汤，为白术、胆南星、石菖蒲、天麻、法半夏、天竺黄各10 g和生大黄、香附各6 g。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料表示为(±s)，应用t检验，计数资料采用χ2检验;当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

4周后，观察组中共20例近期治愈，17例好转，3例治疗无效，无脑梗死者，总治疗有效率为92.5%;对照组中共13例近期治愈，10例好转，10例治疗无效，7例脑梗死者，总治疗有效率为57.5%。两组患者在治疗无效、脑梗死及总有效率方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

短暂性脑缺血多发生于50～70岁的中老年人，常多次反复短时发作。一半突然发作，持续时间短暂，多为数秒至24 h内，其中约36%进展为脑梗死［1］。因此及时有效的治疗短暂性脑缺血对预防后续的脑血管意外极为重要，而中医一贯提倡“不治已病治未病”的预防医学思想。本研究显示，观察组的治疗有效率为92.5%，高于对照组的57.5%，两组比较差异具有统计学意义。本研究中，对照组中有7例患者在2周内发生脑梗死，占35%，与林耀波［1］等人的统计结果类似，而观察组中无一例患者发生脑梗死，说明中医辨证疗法可以明显降低脑梗死的危险度。天麻、钩藤潜阳平肝;当归、红花等具有保护血管内皮细胞，抑制血栓形成的作用;丹参具有改善微循环［2］、促进纤维蛋白溶解、抑制血小板聚集、缩短血栓长度等［3］、降低脑梗死率作用;白芍具有降低血脂，使血糖控制更加理想、缓解末梢血管痉挛的作用。以上药物的应用能从改善脑血管血流、降低血粘度、抑制血小板、调节血脂、缓解血管痉挛等方面抑制短暂性脑缺血的发展。

综上所述，在西医治疗短暂性脑缺血的基础加用中医辨证疗法可以提高短暂性脑缺血的治愈率，降低其不良事件的发生，改善其预后。

［1］ 林耀波，谭少华．短暂性脑缺血发作进展至脑梗死相关因素分析．广东医学，2010，31(12):1547-1549.

［2］ 常虹，刘萍．丹参对微循环的影响．中国药物应用与监测，2006，3(4):21-24.

［3］ 颜正华．中药学．北京:人民卫生出版社，2010:636-637.