阿莫西林所致不良反应的药学探讨

张玉华

阿莫西林作为广谱半合成类青霉素药物，对化脓性链球菌、肺炎球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌，以及肺炎杆菌等革兰阳性和革兰阴性菌，都具有较强的抗菌活性，临床上多用于呼吸系统、泌尿系统、胆道系统感染［1］。由于阿莫西林的吸收性好、分布较广，所以，口服应用后会出现不同程度的不良反应［2］。本研究中，就阿莫西林所致的不良反应，进行回顾性分析。

1 阿莫西林的临床应用

适用于溶血性链球菌、葡萄球菌所致的中耳炎、扁桃体炎;大肠埃希菌、变形杆菌所致的泌尿系统感染;肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所致的支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;伤感杆菌、钩端螺旋体所致的感染性疾病。

2 阿莫西林的不良反应

阿莫西林的不良反应临床表现多种多样，包括过敏反应、神经系统、消化系统、血液系统、泌尿系统，以及视觉系统的不同程度损伤。

2.1 过敏反应 阿莫西林给药后，患者如果出现荨麻疹、皮疹表现为主的临床症状时，实验室检查以单核性细胞增多为主要表现，则高度怀疑阿莫西林过敏反应，应立即进行积极抢救，给予吸氧、注射肾上腺素，同时加强病情监护，避免发生过敏性休克等严重不良反应。最常见的阿莫西林过敏反应为皮肤过敏反应，以皮疹为主要临床表现，可伴发热、瘙痒、疼痛等，以表皮大泡松解症、剥脱性皮炎最严重，一旦出现上述症状，应立即停药，给予激素、抗过敏、维持水电解质平衡等对症处理。

2.2 肾功能损伤 阿莫西林导致肾功能损伤，好发于中老年患者，以血尿症状为主要临床症状，一般情况下，是阿莫西林给药剂量过大所致。过高剂量的阿莫西林在尿液中形成结晶，导致肾盂、输尿管扩张、积水，继而引发血尿、肾绞痛等严重肾功能损伤。所以，阿莫西林给药时，需要严格遵照医嘱分次服用，不得随意更改剂量。一旦阿莫西林给药患者出现血尿等过敏性肾炎症状，应立即停药，给予糖皮质激素治疗，必要时，进行透析治疗。

2.3 其他不良反应 抽搐:部分患者口服阿莫西林后，首先出现荨麻疹，随后出现大汗、四肢抽搐等症状，但意识清醒，给予地塞米松、苯巴比妥药物治疗后，患者抽搐症状得到明显缓解。自身免疫性溶血性贫血。患者以全身乏力症状为主，一旦确诊为药物性自身免疫性溶血性贫血，给予强的松治疗，输注洗涤红细胞、维生素B12、叶酸等治疗。药物性肝炎:患者以肝区胀痛、浓茶样尿症状为主，经实验室乙肝DNA定量检查，确诊为急性药物性肝炎，立即停药，多休息、多饮水，给予对症保肝处理。抑郁:患者出现头晕、视力模糊、幻觉、抑郁等症状，停药后症状自行缓解。口唇糜烂:患者出现口唇肿胀、瘙痒症状为主，并渗出大量白色粘液分泌物，阿莫西林停药后，给予生理盐水冲洗，涂抹红霉素软膏等对症治疗后，症状得到明显缓解。

3 讨论

近年来，随着阿莫西林的广泛应用，阿莫西林所致不良反应的临床病例也屡见不鲜，主要不良反应为皮肤反应、过敏性休克、神功损伤，以及其他不良反应，严重影响着患者的生活质量，如果抢救不及时，甚至可能危及患者的生命［3］。阿莫西林在体内分解为青霉噻唑酸、青霉烯酸等半抗原物质，能够与体内蛋白质结合，形成过敏性抗原，从而导致机体出现过敏反应。

应用前需要详细询问患者是否存在青霉素类药物的过敏史，严格进行青霉素皮试实验，皮试阳性患者不能应用阿莫西林，阿莫西林给药患者也要密切监测其不良反应。对于过敏性疾病、肾功能严重不良患者，应慎用阿莫西林。大剂量阿莫西林给药时，需要密切监测血清钠含量，避免阿莫西林造成严重不良反应［4］。严格根据药典和药品说明书用药，禁止随意更改用量、用药次数，对于儿童、老年患者应用阿莫西林时，需要密切监测尿常规、肾功变化，及早发现不良反应。

阿莫西林最严重的不良反应为最常见的严重不良反应，而其中过敏性休克、肾功损伤，以及表皮坏死松解症是最严重的不良反应，所以，阿莫西林应用过程中，需要做好病情的密切观察，及早发现异常情况，及时给予规范化处理，避免出现不可挽救的严重后果。

另外，青霉素抗原决定簇能够产生多样性的特异性抗体，所以，青霉素类药物间存在完全交叉过敏反应、部分交叉过敏反应，以及无交叉过敏反应，这导致青霉素皮试检查的局限性。所以，青霉素类药物联合用药时，需要格外谨慎，对于首次阿莫西林给药患者，需要留院观察30 min后，再行离开，一旦出现严重不良反应，利于及时抢救［5］，务必做到合理用药、安全用药。

［1］王莉.浅谈阿莫西林的应用及不良反应.海峡药学，2010，22(12):301-302.

［2］马美英.阿莫西林在临床的应用效果及安全性分析.中国健康月刊，2011，30(11):238-239.

［3］张建丽，马德娟.阿莫西林的不良反应.医学创新研究，2008，29(5):12-13.

［4］耿广平.7例阿莫西林不良反应分析.中国现代药物应用，2010，22(4):185-186.

［5］李凤玲.阿莫西林不良反应报道.中国新医学论坛，2008，11(8):13-14.