宫腔镜电切术治疗58例子宫内膜息肉的临床观察

常学文

子宫内膜息肉是妇科临床常见病，由于基底层发生局限性增生，由内膜腺体和间质形成蒂向宫腔内突出，症状表现为月经量增多，阴道不规则出血，严重者可导致不孕症的发生［1］。作者采用宫腔镜电切术对58例该病患者进行了治疗观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 58例子宫内膜息肉患者，年龄28～65岁，其中异常子宫出血44例，经量增多3例，不孕6例，无症状者5例，均行妇科检查、B超及宫腔镜检查，符合子宫内膜息肉宫腔镜诊断标准［2］。本组包括单发性息肉36例，多发性息肉22例，均无严重心肝肾疾病及其他手术禁忌证。

1.2 手术方法 术前ld给予患者口服米索前列醇3片，术前4 h阴道抹洗，后穹窿再置入米索前列醇片400μg以软化宫颈，采用持续静脉麻醉，患者取膀胱截石位，常规对术野进行冲洗、消毒，然后铺巾、导尿，扩宫后置入宫腔镜再次检查，然后行宫腔镜下电切术。对于单发型息肉，应将根蒂全部切除后取出。对于需保留生育功能的多发型息肉患者，在切除息肉的同时行子宫内膜切除，除去内膜功能层;对于不需要保留生育功能的多发型息肉患者，在切除息肉的同时还应切除子宫内膜浅肌层。对于已绝经的患者，在切除内膜的同时行子宫内膜剥除术。术中应密切观察患者的生命体征，术后静脉滴注抗菌药物3 d。

1.3 疗效评价标准［3］满意:患者经过手术治疗后月经量恢复正常或减少，月经周期已有规律，行宫腔镜子宫内膜切除术，术后闭经或阴道出血量极少，息肉症状没有出现复发，血红蛋白的水平已经完全恢复正常。不满意:患者在接受手术治疗后其月经量没有减少，有阴道出血现象出现，且极不规律，息肉症状出现复发现象。

2 结果

本组宫腔镜电切术均顺利成功，手术时间为20～60 min(平均30 min)，出血量20～90 ml，术中未发生子宫穿孔、大出血、周围脏器损伤等情况。术后没有发生感染、宫腔粘连和过度水化综合征等并发症。经疗效评价，术后达到满意标准的有56例，满意率96.6%。

3 讨论

子宫内膜息肉的传统手术方法都是在盲视下进行的，很难确保息肉全部完整地切除，疗效欠佳，最终只能切除子宫。宫腔镜是微创性妇科诊疗新技术，是一种可用于子宫腔内检查和治疗的纤维光源内窥镜，镜体的前部能进入子宫腔，对所观察的部位具有放大效应，子宫腔内的病灶均可在宫腔镜直视下定位取材和治疗。手术时无需开腹，手术创伤小，术后恢复快。采用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉时，能在直视下自息肉的根蒂部将其全部完整地切除而不影响其余正常子宫内膜。同时，还可根据患者的年龄以及对生育的要求等情况选择相应术式，可以保留有生育要求患者的子宫和生育功能，而且在息肉复发时仍可再次重复手术。对于无生育要求的患者，在切除息肉的同时还能切除病变部分的子宫内膜，从而有效防止息肉复发。作者对58例子宫内膜息肉患者采用了宫腔镜电切术进行治疗观察。对于单发型息肉，将根蒂全部切除后取出。对于需保留生育功能的多发型息肉患者，在切除息肉的同时行子宫内膜切除;对于不需要保留生育功能的多发型息肉患者，在切除息肉的同时切除子宫内膜浅肌层。对于已绝经的患者，在切除内膜的同时行子宫内膜剥除术。术中密切观察患者的生命体征，术后静脉滴注抗菌药物3 d。结果表明，本组宫腔镜电切术均顺利成功，手术时间为20～60 min(平均30 min)，出血量20～90 ml，术中未发生子宫穿孔、大出血、周围脏器损伤等情况。术后没有发生感染、宫腔粘连和过度水化综合征等并发症。经疗效评价，术后达到满意标准的有56例，满意率96.6%。提示宫腔镜电切术是较为理想的子宫内膜息肉的治疗方法。

总之，宫腔镜电切术除了具有手术创伤小、定位准确、能彻底切除位于子宫内膜基底层的息肉根部、手术时间短、出血量少、疗效显著、患者耐受性好、术后恢复快、手术并发症少等特点以外，还能够保留患者的生育能力，不影响卵巢功能，在息肉复发时可再次重复手术。宫腔镜电切术具有子宫内膜息肉传统手术方法所不可比拟的优势，是目前治疗子宫内膜息肉的较理想手术方法。

［1］任荣香，张焕柱，南芳芳.宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉117例临床研究.中国实用医刊，2012，39(4):53-54

［2］夏恩兰.宫腔镜学及图谱.第2版.郑州:河南科学技术出版社，2009:84

［3］刘木彪.宫腔镜下刮匙刮除及电切除子宫内膜息肉的比较研究.中国微创外科杂志，2008，3(4):317-318