彩超引导下介入性超声在骨骼肌肉疾病中的应用

何海斌 孙金梅

介入性超声是现代超声医学的一个分支，分为超声引导下介入诊断和介入治疗，彩超引导下骨骼肌肉的介入操作，是在实时超声的监视和引导下完成介入操作，引导精确，无射线损伤，操作重复性强，安全性高，经济、有效，相比其他的介入治疗方法有着不可替代的优势，在临床应用广泛。

1 骨骼肌肉介入性超声的适应证及禁忌证

超声介入治疗主要的适应证是超声能显示的软组织血肿、脓肿，各部位腱鞘囊肿及关节积液的抽吸治疗;关节囊、腱鞘、Morton神经瘤的注药治疗;钙化性肩袖炎的钙化捣碎治疗;关节滑膜、软组织肿瘤、骨肿瘤的活检;某些微创治疗的引导定位［1］。

主要禁忌证是有凝血功能障碍的;紧邻骨的软组织受到感染，穿刺可能引起骨髓炎;穿刺针难以到达的部位及不能配合穿刺，无安全路径者也禁忌做介入检查或治疗。

2 治疗仪器与操作

2.1 仪器与器械 仪器:超声引导仪器应使用在情况允许范围内最好的彩色多普勒超声。器械:穿刺针。

2.2 操作技术 彩超引导骨骼肌肉介入治疗穿刺时一般不用穿刺探头和穿刺架，而使用普通探头在彩超引导下进行徒手穿刺，关键是要让穿刺针的针尖显示清晰;操作时，要注意调节探头方向，以获取肌腱的最佳回声。穿刺时一般从侧面进针，选择最短进针路径，以取得最佳穿刺效果。进行腱鞘注药治疗时，可以注入少量麻药使腱鞘扩张，从而能够确认腱鞘位置，以便准确将药物注入腱鞘内，要防止将药液注入肌腱内，否则，可能引起肌腱退行性改变，甚至断裂。穿刺时要避开血管和神经，降低并发症。

2.3 术前准备 首先要了解患者病情，熟悉病变部位解剖结构，把握好禁忌证和适应证。检查血常规、凝血功能、血淸三项。准备并消毒所需器械，签署知情同意书，消除患者紧张情绪。介入操作室必须准备常规急救药品。

2.4 操作方法 超声检查确定骨骼肌肉病变的穿刺部位及路径，患者取合适体位，常规消毒、铺巾、局麻，彩超引导穿刺针进入病变部位，进行组织活检，积液的抽吸和治疗性注药以及微创治疗的引导定位。穿刺后观察1～2 h。

3 治疗结果

超声的实时精确引导使骨骼肌肉介入治疗的并发症显著减少，明显提高了软组织病变的治疗效果。彩超引导下骨骼肌肉系统活检与术中活检相比，花费低、节约时间、无需住院，没有全身麻醉的并发症，能够用于手术不易达到的部位或多发性病灶，且取材诊断准确性可达到81% ～87%［2］。

4 讨论

高频超声可以清晰显示软组织血肿、脓肿、钙化性肌腱炎、蜂窝组织炎及滑膜等软组织病变，并且可以引导穿刺抽吸或组织活检，进而做病理学检查。钙化性肩袖肌腱炎常常由于钙结晶沉积于肩袖引起肩部活动受限和疼痛，传统治疗方法有口服药物或手术治疗，超声引导下重复穿刺捣碎钙化灶治疗提供了一种新的微创治疗方法，据文献报告，这一治疗方法的成功率达60% ～74%［3］。软组织病变的彩超引导下介入治疗，可以实时观察穿刺针尖部位和抽吸、注药过程，避免盲穿失败或将药物注入腱鞘外及肌腱内引起并发症，使诊断和治疗更为有效。彩超引导可清晰显示软组织与病灶的细微结构和边界，避免血管、神经的损伤。

彩超引导作为一种精确的导向手段，与现代多学科新技术相结合，以其独特的优越性，在诊断和治疗骨关节和软组织疾病中发挥了日益重要的作用，同时介入超声也为多种疾病提供了全新的微创治疗手段，显著提高了临床治疗水平。

［1］唐杰，姜玉新.超声医学.北京:人民卫生社，2009:684-737.

［2］周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2002:1650-1660.

［3］刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗.第一版.北京:科学技术文献出版社，2004:120-138.