彩色多普勒超声在介性股动脉假性动脉瘤诊治中的应用

韩淑杰

感染和外伤引起的动脉壁破损是股动脉假性动脉瘤的首要病因。随着动脉穿刺介入技术在临床上的推广应用，近年来介性股动脉假性动脉瘤的发生率呈现出不断升高趋势［1］。如果不进行及时、有效诊治，会导致血栓栓塞、瘤体破裂、皮下组织或皮肤坏死、压迫周围正常神经组织等严重后果。作者现结合河南省安阳市人民医院近年采用彩色多普勒超声诊疗介性股动脉假性动脉瘤的临床实例56例来探讨其临床应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选资料为本院2010年5月至2012年8月期间收治的行介入手术治疗的患者56例，经彩超临床诊断确诊为股动脉假性动脉瘤，诊断标准为:①彩超下明显可见局部囊性包块。②包块内可见旋涡状血流。③破口与邻近动脉紧密相连。④破口处血流呈“来回型”动脉频谱。

具体资料为:男29例，女27例;年龄36～75岁，平均(62.3±5.6)岁;手术类型为:冠状动脉造影术23例，射频消融术19例、冠状动脉支架放置术14例。病发时间为术后8～72 h，临床症状为穿刺点有明显触痛感，有搏动性肿块，伴随有震颤、血管杂音等。

1.2 检查方法 所有患者均使用飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为7～10MHz。患者取仰卧位，用彩超检测腹股沟穿刺部位是否出现搏动性肿块，并详细观察肿块的大小、形态、性质、血流，尤其要注意肿块与股动脉间的异常血流状况。彩超引导下选择性压迫假性动脉瘤的瘘口，持续加压直至通道闭合，彩色血流信号及频谱消失。15 min后再持续减压，整个治疗约0.5～1 h。此后进行彩超复查，如通道内仍有血流，可重复上述治疗。治疗完毕后，用绷带进行加压包扎，保持绝对卧床休养1 d，第2 d及1周后再次复查彩超。

2 结果

本组行彩超引导下单纯压迫治疗的56例患者中，成功治疗53例(94.6%)，压迫时间30～90 min，平均(48.6±10.3)min。另3例患者由于假性动脉瘤位于股浅动脉，且瘤腔比较大，患者不容易制动，故单纯彩超下压迫治疗无效，后改为彩超下定位瘤腔内注射凝血酶治疗，均治愈。

股动脉假性动脉瘤的二维超声特征为:与股动脉相同的包块无回声，形态比较规则，边界清晰，部分囊强周边可见低回声血栓。56例患者中，瘤体直径(mm)范围为:(11.6×9.8)～(65.3×30.8)，平均直径(32.6×14.8)。股动脉与瘤体间能看到瘘道，长(2.2～36.9)mm，平均(11.6 3.5)mm，宽(1.6～4.9)mm，平均(2.6±0.9)mm。瘤体与股动脉间有明显彩色血流相连，脉冲多普勒可测瘤体与股动脉间瘘道内有高速血流，流速＞2.1 m/s。治疗后次日及1周后彩超复查，发现所有患者的瘤体与股动脉间瘘道内的异常血流均消失，超声回声表现为混合回声和絮状低回声。

3 讨论

股动脉假性动脉瘤是指经皮股动脉穿刺后血液经由动脉壁的裂口进入到血管周边组织，并形成瘤腔，使得血流与动脉相通的病理现象。假性动脉瘤与正常瘤体相比并没有血管壁结构，其周壁主要有血块及纤维结缔组织组成。随着心脑血管疾病介入治疗技术的高速发展和普及应用，再加上抗血小板、抗凝药物的广泛应用，假性动脉瘤发病率不断攀升，成为常见介入手术的并发症之一，有研究报告，介入股动脉假性动脉瘤的发病率高达50%以上［2］。

介入股动脉假性动脉瘤发病因素比较多样，抗凝药物的使用、心脑血管疾病及高血压患者群体大、患者手术耐受性差、穿刺技术水平低、术后压迫是常见原因。一旦介入手术治疗患者术后穿刺点出现搏动性肿块时，应立即考虑是否存在假性动脉瘤，并借助彩超技术进行及早诊断和治疗。

手术切除、血管吻合、局部动脉修补是假性动脉瘤的主要手术处理方法，但这些方法存在创伤大、费用高、患者不耐受、并发症多等缺点，因此不易推广使用。随着超声诊断技术的发展，彩色多普勒超声为假性动脉瘤的诊疗提供了新途径。彩超能够实时、多方位、多角度的检测到假性动脉瘤的瘤体部位、大小、是否有血栓形成、动脉裂口大小、股动脉与血肿间是否有瘘道等详细信息，为临床诊断提供确切、可靠依据。有研究认为，彩色多普勒超声诊断假性动脉瘤的敏感性和特异性均高达100%［3］。对彩超检查后确诊为假性动脉瘤的患者可直接进行彩超下加压治疗，压迫修复疗法能够有效阻断异常通道内血流，操作简单，能够方便掌握压迫方向、力度和时间等，具有安全性和高效性，能够极大减轻患者的痛苦，降低治疗后并发症发生率，本文中，通过彩超下压迫疗法治疗，94.6%的患者成功治愈，证明了此种疗法的高效性。此外，瘤腔大、病程长(＞1月)的患者由于瘤腔和通道的内皮细胞覆盖，不容易形成血栓，简单加压治疗效果不佳，可进行彩超下凝血酶治疗。

结合本文研究结果，作者认为彩色多普勒超声能够早期明确诊断股动脉假性动脉瘤，并能采用超声引导压迫疗法进行早期干预，具有安全、高效、操作简单、费用低等优点，可以作为介性股动脉假性动脉瘤的首要诊断和治疗方法，具有极大的临床推广价值。

［1］马丽萍.彩色多普勒超声在假性动脉瘤诊治中的临床应用.中华超声影像学杂志，2012，12(6):343.

［2］游宇光.彩色多普勒诊断医源性股动脉假性动脉瘤11例分析.陕西医学杂志，2011，38(5):622.

［3］马佳.彩色多普勒超声对假性动脉瘤的诊断和治疗.中国医学影像技术，2012，14(97):674.