早期食管贲门癌的临床诊治探讨

毕成

食管癌、贲门癌作为临床比较常见的上消化道恶性肿瘤，早期诊断、早期手术治疗，对于提高患者的生存质量，延长生存期，都具有非常重要的临床意义［1］。本研究中，2010年3月至2011年3月期间，河南省南阳市中心医院诊治的30例早期食管贲门癌患者，根据患者的临床特点，选择相应的手术治疗方式，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2011年3月期间，本院诊治的30例早期食管贲门癌患者，其中男21例、女9例，年龄42.0～70.0岁，平均年龄(58.0±6.0)岁，病程15 d～7个月，平均病程(2.0±1.0)月，其中早期食管癌13例、早期贲门癌17例，其中胸上段病变5例、胸中段病变21例、胸下段病变4例。患者多表现为不同程度的吞咽困难、胸骨后不适、上腹饱胀等症状。

1.2 X线检查结果 13例早期食管癌患者中，经过X线检查，7例没有发现异常变化、4例出现食管黏膜紊乱等病理变化、2例发现食管黏膜破坏、充盈缺损等严重病理变化;17例早期贲门癌患者中，经过X线检查，7例没有发现异常变化，4例发现黏膜皱襞增粗、黏膜中断等病理变化，3例形成小龛影，3例出现黏膜破坏、充盈缺损等严重病理变化。

1.3 胃镜检查结果 13例早期食管癌患者中，经过胃镜检查发现，糜烂7例、隐伏2例、斑块3例、乳头1例;17例早期贲门癌患者中，经过胃镜检查发现，糜烂11例、隐伏1例、溃疡3例、乳头1例、隆起1例。

1.4 治疗方法 13例早期食管癌患者，均采用食管癌根治术、食管胃吻合术(包括主动脉弓上吻合、颈部吻合、主动脉弓下吻合)，进行手术治疗;17例早期贲门癌患者，6例实施贲门癌根治术、食管胃吻合术，另外11例采取贲门癌根治术、食管胃腹吻合术。

1.5 术后病理检查结果 30例早期食管癌贲门癌患者中，经过病理证实，13例鳞癌、17例腺癌，病变长度为0.5～7.0 cm，平均长度为(2.0±1.0)cm。

2 结果

30例早期食管癌贲门癌患者，经过手术治疗后，肿瘤病灶切除率为100%，其中2例并发肺部感染、1例切口感染、1例心律失常，给予相应处理后，所有患者均治愈出院，没有出现严重术后并发症，也没有出现死亡病例。

3 讨论

食管癌、贲门癌作为我国比较常见的上消化道恶性肿瘤，严重影响着患者的生活质量，并且具有较高的死亡率。所以，对于食管癌、贲门癌，早期诊断、早期手术治疗，不仅能够减轻患者的痛苦，还可以延长患者的生存期限，提高患者的预后质量。众所周知，早期食管癌、贲门癌患者的临床症状和体征不够典型，或者没有明显的临床症状和体征，这给临床诊断带来较大的难度，容易造成漏诊、误诊［2］。所以，在进行临床诊断时，需要利用X线检查、胃镜检查等辅助检查方法，并与患者的临床症状和体征相结合，进行综合考虑，尽早做出准确的临床诊断，早期选择合适的手术方式，通过外科手术方式切除肿瘤病灶及周围淋巴组织。

X线检查操作简便，并且检查费用相对便宜，尤其适用于基层医院，在气钡双重造影下，很大程度上提高了临床诊断率，但是，常规钡餐造影可能对早期病变造成漏诊。胃镜是近年来的新型检查方法，尤其是电子胃镜，能够达到较高的清晰度，明显提高了早期微小病变的检出率，并且随着黏膜染色及活检技术的提高，早期食管癌、贲门癌胃镜检出率也明显提高［3］。

早期食管癌贲门癌的治疗方法中，首选手术治疗。通过外科手术治疗，切除肿瘤病灶，以及周围淋巴结组织。传统手术多以开胸切除肿瘤病灶、食管胃吻合为主，近年来，在传统手术方式基础上，也开创了经腹贲门癌根治、食管胃腹部吻合术，该手术操作切口小、损伤小、对心肺功能干扰小，并且能够彻底清除腹腔淋巴结，还有利于腹部拉钩和吻合器的应用，被逐渐应用于贲门癌、未累及食管的上消化道恶性肿瘤，以及心肺功能不全不能耐受开胸手术患者的治疗中，并得到了患者及其临床医师的普遍认可［4］。

本研究中，30例早期食管癌贲门癌患者，经过手术治疗后，肿瘤病灶切除率为100%，其中2例并发肺部感染、1例切口感染、1例心律失常，给予相应处理后，所有患者均治愈出院，没有出现严重术后并发症，也没有出现死亡病例。总而言之，对于早期食管癌贲门癌患者，应利用X线检查、胃镜检查等多种辅助检查方式，并与患者的临床症状和体征相结合，综合考虑多种因素，尽早做出准确的临床诊断，早期选取合适的手术方法，根除肿瘤病灶及其周围淋巴组织，这对于提高患者的生存质量，延长生存期限，具有非常重要的临床意义［5］。

［1］刘春齐.合并糖尿病的食管贲门癌患者围手术期的处理.咸宁学院学报，2012，26(4)292.

［2］张沛刚.食管癌和贲门癌1156例外科治疗的临床观察.山西医药杂志，2012，41(9):931.

［3］李瑶.麻醉胃镜下食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张治疗的临床研究.中国社区医师，2012，14(15):176.

［4］赵伟东.食管贲门癌早期诊治与临床分析.中国健康月刊，2011，3(1):152-153.

［5］邵令方.204例早期食管癌和贲门癌切除治疗的远期结果.中华外科杂志，2009，31(7):131.