浅谈“胁痛”的中医辨析与中药治则

赵霞 李文志

胁痛是指胁肋一侧或两侧的疼痛。病症名。胁肋为足厥阴、足少阳两经循行所过，故发痛多与肝、胆疾患有关。另如心、肺、脾、肾等脉，亦可发生胁痛。胁痛有外感内伤之分，虚实之辨，左右之别。外感如风寒、署热、疫疠的侵袭;内伤如气郁、痰饮、死血、食积等，均能影响肝胆等脏腑经络气血的畅行而致胁痛。临床有:①风寒胁痛。②暑热胁痛。③肺邪胁痛。④运气胁痛。⑤肝郁胁痛。⑥肝气胁痛。⑦死血胁痛。⑧停饮胁痛。⑨湿热胁痛。⑩食积胁痛。⑪干胁痛。⑫季胁痛等[2]。

较常见的胁痛证状和治法方药论述如下。

1 风寒胁痛

亦称感冒胁痛。由风寒病邪，留滞胁下所致。

临床表现:症见寒热，胁肋疼痛，口苦，干呕，脉弦等。

治法方药:疏散和解。用柴胡羌活汤(柴胡、羌活、防风、枳壳、桔梗、青皮、苏梗)、芎葛汤(川芎、干葛、桂枝、枳壳、细辛、芍药、麻黄、人参、防风、甘草)或小柴胡汤(柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣十二枚，半夏)等方。

2 暑热胁痛

指暑证兼见胁肋疼痛者。

临床表现:身热，多汗，头痛无力，气少倦怠，恶心、胸闷、口渴喜饮，脉虚数，兼有胁肋部一侧或两侧疼痛为主要表现的病症。

治法方药:治宜解暑热兼清肝胆。用六一散(滑石六两，甘草一两。上为末，水调或加蜜，或葱豉汤调)加西瓜衣、丝瓜络、山栀子、绵茵陈、金铃子之类辨症治疗。

3 肺邪胁痛

指肺受病邪所引起的胁痛，多因寒邪袭肺，水饮内停，或邪热灼肺，肺络受伤所致。

临床表现:症见恶寒发热，咳嗽气喘多痰，胁肋刺痛，或咳引胁痛。属寒者，兼见咳吐稀涎痰沫，身热不高或无热脉弦紧，

治法方药:治宜发汗驱饮，用小青龙汤(麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏)。属热者，兼见咳痰腥臭，面赤，里热炽盛，脉数，治宜清肺涤痰，用千金苇茎汤(苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣)等方，并可针刺少商穴出血。

4 运气胁痛

由感受疫疠之气所致。

临床表现:症见病起急骤，暴发寒热，胁肋刺痛，痛在一侧或两侧，遍身作胀，脉多弦数，如见四肢厥逆，指甲紫黑，脉沉伏的为危候。

治法方药:治疗初起宜清解达邪，热甚则清肝热，泻火毒，用独活败毒散(独活、木通、柴胡、黄芩、桔梗、枳壳、甘草、钩藤、广皮、苏梗)、泻清各半汤(龙胆草、黄芩、山栀、桑白皮、地骨皮、甘草、青黛)等方。

5 肝郁胁痛

多由悲哀恼怒，郁伤肝气所致。

临床表现:症见两胁疼痛，胸膈痞塞，筋脉拘急，腰脚重滞，甚则胁痛难忍，或胁腋牵痛，烦躁易怒等症。

治法方药:治宜解郁理气为主，气郁化火者，兼以宣泄郁火。用枳壳煮散(枳壳、细辛、川芎、桔梗、防风、葛根、甘草)、小龙荟丸(当归、山栀、黄连、川芎、大黄、龙胆草、芦荟、木香、麝香)等方。

6 肝气胁痛

因情志不舒，肝气失于疏泄所致的胁痛。

临床表现:症见胁肋胀痛，胸闷，饮食减少，疼痛部位走窜不定，时痛时歇，得嗳气则痛胀见宽，如情绪波动其痛加剧，脉弦。

治法方药:治宜疏肝理气。用柴胡疏肝散(陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、甘草、香附)、逍遥散(甘草、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡)等方。

7 死血胁痛

指瘀血停留所致的胁痛。多由肝脾气滞，久病入络，血行瘀阻或跌仆闪挫，瘀血内停所致。

临床表现:症见胁肋疼痛如刺，按之痛剧，痛处固定不移，入夜则痛之加甚，或见痞块，大便坚黑或秘结，脉多沉涩。

治法方药:治宜祛瘀通络。用红花桃仁汤(大黄、枳壳、厚朴、桃仁、红花、赤芍、白芍、当归尾)或复元活血汤(柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁)等方。

8 停饮胁痛

又名痰饮胁痛。多由水饮痰浊流注肝经，气机痹阻所致。

临床表现:症见胁肋疼痛，或两胁走注疼痛，甚则漉漉有声，咳嗽气急，脉沉弦。

治法方药:治宜涤痰通络。用导痰汤(制半夏、橘红、茯苓、枳实、南星、甘草、生姜)或调中顺气丸(木香、白豆蔻仁、青皮、陈皮、京三棱、半夏、缩砂仁、槟榔、沉香)控涎丹(甘遂、去心、大戟、去皮、白芥子)等方。

9 湿热胁痛

多由病邪侵袭，湿热郁蒸，肝胆络脉气滞所致。

临床表现:症见胁肋持续胀痛，或阵发性剧痛，痛引心下或胸背，恶心呕吐，胸闷纳呆，或有寒热，身目发黄，小便短赤等。

治法方药:治宜疏肝利胆，清化湿热。用龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草)或茵陈蒿汤(茵陈蒿、栀子、大黄)、加减大柴胡汤(柴胡、大黄、黄芩、半夏、白芍、枳壳、郁金、木香、茵陈、栀子、虎杖、板兰根)等方。

10 食积胁痛

多由饮食不节，食滞内停，气机壅滞所致。症见胁肋疼痛，脘腹胀痞，胸闷不舒，恶心不思食，或见肋下不条状扛起，脉多滑实等证。治宜消导去积。用保和丸或神保丸(胡椒、全蝎、木香、巴豆霜)、消食丸(山楂、神曲、陈皮、麦芽、莱服子、香附、阿魏)等方。

11 干胁痛

指肝肾气血虚耗所致的胁痛。多由酒色过度，伤及肝肾，气血两亏，脉络失养所致。

临床表现:除见全身有“虚甚成损”的症候外，以胁下常一点痛，其痛不止为特征，多属重证。

治法方药:治以大补气血、滋养肝肾为主，可选用八物汤(熟地、川芎、白芍、当归、人参、白术、陈皮、半夏)、补肝散(夏枯草、香附)、六味地黄丸(熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、白茯苓)等方。

12 季胁痛

指软肋部疼痛。多属肝虚。

临床表现及治法方药:①肝气虚常兼见胆怯善惊，疼痛绵绵不止，视物昏糊，耳鸣等症，治宜四君子汤(人参、甘草、茯苓、白术)合乌梅丸(乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏)等方。②肝血虚常兼见时时烦热，口干，持续隐痛或有拘急感，头眩眼花，舌质红等症，治宜一贯煎(北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝)或补肝散等方。季胁痛亦可由肾虚所致，宜用加减八味丸(熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、肉桂、五味子)等方。

另有肝阴虚、肝血虚、肝络不和、肝肾不足、肝脾气血亏损、肝胆郁热，肝或脾肿大等均可能产生胁痛，宜结合兼症，综合辨证治疗。

[1]《简明中医辞典》人民卫生出版社出版，1980，第2次印刷.