改良截石位再改良用于腹腔镜直肠癌Dixon术

陈妙钿 陈慰双

随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下直肠癌根治术已成为直肠癌患者和手术医生的优先选择。由于手术过程中，即使是Dixon术式，仍有一部分操作需在会阴部进行，故一般在术前即为患者摆放截石位。众所周知，传统的膀胱截石位容易引起损伤，有文献[1]报道在14例由于体位摆放不当引起的损伤中，有9例发生在截石位，而且都是摆放传统的膀胱截石位。为了预防和减少术后由于截石位的摆放而引发的相关并发症，很多临床工作者在实践中不断探索，将其进行改进和应用。2004年，李美清等[2]报道将改良截石位应用在直肠癌的开放手术中，并取得良好的效果。在45例直肠癌手术中，仅有18例在术后出现轻度的下肢疼痛，而无其他并发症。为了更好地降低截石位引发的术后并发症，提高患者的舒适度，考虑到腹腔镜直肠癌手术，其会阴部的操作时间较短，对体位的要求较低，我们在实践操作中，经过护理人员自身的反复体验结合患者的感受，将改良截石位再改良，取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1～9月，共有76例患者在我院行腹腔镜直肠癌Dixon术，年龄最低38岁，最高83岁，平均60.8岁，手术时间135～210 min，平均165 min。

1.2 方法 手术均采用再改良的改良截石位，并在麻醉前(即清醒状态下)先予调试好体位。改良截石位的方法是将支托架安装固定在手术床上，根据患者的身高调整托腿架的高度，托腿板支托患者小腿肌肉丰富的部位，托板关节端仍朝向腘窝，两腿分开80°～90°使患者呈髋关节屈曲90°～100°，外展45°膝关节弯曲90°～100°，小腿处于水平位，上肢外展位[2]。我们将它再度改良，减少各关节的屈曲与外展，摆放后使髋关节与躯干的角度在135～150°之间;膝关节屈曲角度在135°～150°之间;两腿分开角度在60°～80°之间，尽量不超过80°;双上肢不再外展，而收放在患者身体两侧，用中单包裹保护;患者头部适当垫高，颈后软垫支撑，两肩用肩托固定;所有受力点用啫喱垫或海绵垫加以保护。调试时注意询问患者的主观感受，确保舒适或无不适后，将患者双下肢先后放回平卧位，待麻醉后再将按原来调试好的体位摆放。

2 结果

术后24 h和48 h进行随访，76例患者中:8例于术后24 h即下床在床边轻微活动;53例患者在术后48 h开始下床在床边活动;15例患者在术后72 h开始下床在床边活动，均无出现由于术中摆放截石位而出现下肢麻木、疼痛及功能障碍等并发症。

3 讨论

由于截石位如果摆放不当，容易对患者造成极大的损伤，改良截石位在很大程度上减少了截石位术后并发症的发生，在各种会阴部手术中得到广泛的应用。但在腹腔镜直肠癌(Dixon)术中，会阴部的操作目的仅为置入吻合器，对其暴露的要求比较低。手术主要的操作在腹部，术中需采用足高头低右倾位，如果再加上截石位，对患者的心肺功能影响也较大。为了更大限度地提高患者的舒适度，避免或减少术后的并发症，将改良截石位进行再改良，使之摆放后接近于平卧分腿位，既能满足医生操作的要求，也能更好地减少手术体位在术中对患者心肺功能的影响及术后并发症的发生。另外，右上肢不再处于外展位，也可防止臂丛神经的损伤。再者，头颈部垫高的截石位，即取头高10°位，符合老年患者颈部曲线要求，有利于放松颈部肌肉和静脉回流，并增加回心血量，能最大限度减少体位改变对患者生理的影响，降低麻醉风险，提高患者的舒适程度[3]。在本组中，术后未出现截石位的相关并发症，除了摆放时各关节屈曲角度较小，对其生理功能影响较少;另外在术前患者清醒状态下先予调试，也是减少术后并发症的一个关键前提，因在患者清醒状态下摆放体位，患者能根据其体会和感受提出主观诉求，避免了在麻醉状态下，护士摆放时凭借主观判断，而出现过度摆放。

[1]赵仙芝，韩云.手术体位不当致并发症的原因分析及预防.护士进修杂志，1997，12(1):35-36.

[2]李美清，杜合英，马育璇，等.改良截石位的摆法与术后并发症的护理. 广东医学，2004，25(7):863-864.

[3]高蕾，苏兰若，李丹，等.上身摆放角度对截石位前列腺气化术后血压变化的影响.中华护理杂志，2006，41(7):598-600.