子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠的护理

任淑敏 李艳娥

受精卵着床和发育在宫颈管内者称宫颈妊娠，极罕见，发病率约 1∶18000[1]，为宫内妊娠的 1/(2550-98000)[2]。宫颈妊娠虽罕见，但一旦发病则病情危重，可突然阴道大量流血而危及生命。子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠是宫颈妊娠保守治疗的一种安全有效的方法，具有创伤小、痛苦轻、手术安全、保留女性生殖能力的优点。我科于2010年3月至今采用子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠5例，取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 5例患者，年龄18～39岁，未婚未育1人，有性生活史。已婚已育4人，停经38～46 d，阴道不规则流血5～7 d，2例有腹痛。查血B-HCG 7300-13160IU/L，彩色多普勒超声检查提示宫颈妊娠。择期选择子宫动脉栓塞术。

1.2 方法 患者取仰卧位，选取右侧腹股沟区股动脉搏动最强点为穿刺点。常规碘伏消毒穿刺部位皮肤，铺无菌单。以2%利多卡因5 ml于穿刺点施局麻，持穿刺针逆行穿刺成功后，依次插入导丝、动脉鞘、RH管，导管在主动脉弓塑型、成襻后下拉导管进入右髂总动脉、右髂内动脉，造影显示子宫动脉的起始及分支情况，选择性插入到子宫动脉，超选入该供血血管，沿微导管注入甲氨喋呤100 mg与生理盐水10 ml的混合液，再向其内栓入明胶海绵颗粒一支与造影剂、生理盐水的混悬液后造影，直至远端血流阻断。撤管并将导管插入左侧髂总动脉，造影见左髂内动脉显影，导丝进入左髂内动脉，超选入该供血血管后沿微导管注入甲氨喋呤100 mg与生理盐水10 ml混合液，再向其内栓入明胶海绵颗粒一支与造影剂、生理盐水的混悬液后造影，再次造影证实子宫动脉血流完全阻断后拔管。术毕，局部加压包扎24 h，压迫沙袋8 h，术后给予预防感染治疗3～4 d。

1.3 疗效标准 术后每7 d复查血B-HCG，并参考彩色多普勒超声检查以了解宫颈体积大小，如β-HCG程倍数下降，彩色多普勒超声示子宫颈体积明显缩小直至正常为治愈。

1.4 结果 我院治疗5例患者，无1例破裂，血B-HCG恢复正常，彩色多普勒超声检查恢复正常，治愈出院，平均住院时间32 d。

2 护理

2.1 心理护理 异位妊娠患者入院后会产生恐惧、紧张心理，对治疗方案不了解，缺乏治疗信心，责任护士应对患者的病史及身心状况进行全面评估，为病人提供有效的个性化心理护理。护理人员应主动热情，态度和蔼。安慰鼓励患者，耐心解答其疑问，向其讲解该手术的可靠性、安全性和优越性，讲解手术过程和术后机体恢复情况，向其讲解成功病例，解除患者心理负担，使其以良好的心态接受手术治疗。

2.2 术前护理 ①完善术前各项检查，如血、尿、大便常规，肝肾功能，血糖，出凝血时间，输血三项，胸部X摄片，心电图及妇科检查，了解患者有无手术禁忌证。②备皮，术前8 h禁食禁水，留置尿管。

2.3 术后护理

2.3.1 术后股动脉穿刺处的观察及护理 患者术后返回病房后，嘱患者绝对卧床休息24 h，穿刺部位用沙袋压迫止血，并妥善固定，防止沙袋滑掉。穿刺侧肢体制动24 h，取伸直位，禁止曲腿，随时观察穿刺局部敷料有无渗血，有无皮下血肿形成。同时术后24 h每1 h观察穿刺侧下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，并做好记录。无异常情况，8 h取下沙袋。指导家属为患者按摩腰背及其他肢体。

2.3.2 心电监护 严密监测生命体征，注意有无腹痛及阴道流血情况，如患者出现下腹部撕裂样疼痛，并有恶心、呕吐、血压下降。及时报告医生给予处理。监测体温变化，出现发热，遵医嘱给予抗炎补液对症治疗。

2.3.3 恶心呕吐的护理 由于大剂量高浓度化疗药物和造影剂的使用，患者术后出现恶心呕吐等胃肠道反应。术后患者取去枕平卧位，恶心呕吐时头偏向一侧，及时清理呕吐物，避免引起呛咳窒息。遵医嘱使用止吐药减轻症状。

2.3.4 疼痛的护理 栓塞术后，患者出现不同程度的缺血性盆腔疼痛。根据患者疼痛情况选择适当减轻疼痛的方法，如采用音乐疗法或分散患者注意力的方法减轻疼痛。必要时遵医嘱肌内注射杜冷丁50～100 mg或芬太尼透皮贴剂局部贴敷。

2.3.5 加强基础护理 ① 保持外阴部清洁，做好留置尿管护理，每日消毒尿道口2次，防止导尿管脱出、扭曲、受压，准确记录尿量、尿色，术后24 h取下尿管。②做好口腔护理，保持口腔清洁。③保持病室安静清洁，通风2次/d。紫外线照射消毒，1 h/次。

2.4 出院指导 禁止性生活1个月，避孕6个月。禁止坐浴，保持良好的卫生习惯，勤洗浴，勤换衣，心情愉快，注意休息，避免劳累。

[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008，1:111.

[2]PlascenciaMN，HernandezML，GuadarramaSR，et al.CervicalPregnancy.Three cases.Cinecol Obstet Mex，2008，76(12):744-748.