锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床探讨

曲小雨

肱骨近端骨折指肱骨外科颈及以上部位的骨折，多发生在中老年人身上，对于肱骨近端骨折的手术治疗方法，临床上有多种方法值得参考和借鉴，较为常见的有肩关节转换术、闭合复位固定术以及切开复位内固定术等等，各个方法的治疗将形成各自的生物力学机制，从而表现出对各种病患的适应性。而近年来，切开复位内固定术由于其高度的稳定性而备受广大医师和患者的肯定，其临床取得了显著疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选举2008年1月至2010年1月我院我科收治的肱骨近端骨折患者80例，其中男42例，女38例，年龄20～70岁，平均年龄50.29岁。所举80例患者中低能量损伤为31例，高能量损伤为49例。根据Neer分类法对所有患者进行分型，其中5例患者四部骨折，50例患者三部骨折，25例患者两部骨折。我们采用双能骨密度仪对50岁以上的患者进行检查，结果有29例患者符合骨质疏松诊断。我们对所有患者采用肱骨近端锁定钢板治疗。

1.2 治疗方法 在手术医师指导下，患者取平卧位。手术前要施行麻醉，可采用臂丛麻醉或者选择全麻，具体麻醉方式视患者情况而定。医师帮助患者将其侧肩部下用软垫垫高，然后找出胸大肌与三角肌之间的间隙人路，保护好头静脉并使其向外牵开，从而将肱骨近端暴露，在进行这些操作时注意查看肩袖的损伤情况。然后将克氏针打入肱骨近端，通过牵制克氏针从而将肱骨的近端与远端整合并复位，此时也要保证其他骨块的复位，并将克氏针加以固定。接着，将锁定钢板放置在大结节的顶点下方的8 mm处，且距离结节间沟外侧10 mm左右，并将复位钳有效固定。接着用C臂机进行透视，如果满意透视结果，选取5枚螺钉(注意螺钉的方向和长度)对肱骨进行固定，并检查固定，最后依次关闭伤口。

手术完毕后用颈腕吊带对患者伤处进行保护，时间控制在4周至6周左右，手术后达3 d患者可在治疗医师的指导下作轻微的肩关节摆动练习。如果患者存在肩袖损伤，练习必须在术后7 d之后进行。医师可建议患者在40 d之内完成被动练习，40 d之后可行主动功能锻炼。如果要进行抗阻肌肉力量的练习，前提是患者骨折基本愈合［1-3］。

1.3 疗效评估

1.3.1 影像学评估 治疗医师要通知患者在手术后的第2天，第6周的某一天，第3个月的某一天，第6个月的某一天以及1年之后的某一天到医院拍摄肩关节的X线片，从而对骨折愈合情况进行追踪检查，并检查内部固定物的具体位置、有无错位等。

1.3.2 肩关节功能评估 手术完毕后，建议患者1年后来院进行体检，体检的目的是检查肩关节功能。可通过ASES评分以及Constant-Murley评分对肩关节功能进行评估。对于疼痛评估采用10 cm VAS评分，0 cm说明没有疼痛，10 cm代表相当疼痛。

2 结果

所举80例患者骨折均愈合，平均愈合时间为8.12月。手术后1年，对患者肩关节活动情况进行调查，结果如下:前举为(153.23±15.83)°，外旋为(38.23 ±16.85)°，内旋平均达T9水平，冈上肌强度(患侧/健侧)为(78.12±21.22)%。中位VAS评分为0.66分，四分位评分为1.56分。ASES评分为(91.88±8.62)分，Constant-Murley评分为(93.52±7.75)分。

3 讨论

锁定钢板治疗肱骨近端骨折是极其常用的一种方法，在手术时，植入物主要有克氏针、钢板以及螺丝钉等等。事实上，运用钢板行手术，对组织的破坏性相当大，但近几年来伴随科学技术的突飞猛进发展，手术材料规格上升，运用起来更为得心应手。对于钢板的类型，大体上有这样几种，如三叶草钢板、解剖钢板、“T”型钢板及锁定钢板等等。本文所举锁定钢板即锁定加压钢板，是一种带有锁定螺纹孔的器械，用于固定骨折处。与普通的钢板相比，锁定钢板的最大优势是它能够对骨骼上的钢板施加压力，并依赖骨骼与钢板之间的摩擦力来保持自己的稳定性，并最终降低了并发症的发生概率。锁定钢板有其适应性，对于关节内移位比较明显的骨折以及复位不良的骨折，建议不采纳此种方法;而对于粉碎性骨折或者骨质疏松患者可优先考虑使用锁定钢板。如果在手术过程中使用锁定钢板，可以对骨的血液供应形成一种保护，但它的不利于复位，且价格高昂，从而令许多患者望而却步。对于锁定钢板的使用注意事项，有如下几点，如果患者是粉碎性骨折，钢板的长度要是骨折线长度的2倍以上，且螺钉的数量要低于钢板的孔数;要注意螺钉的分布均匀，最好能隔孔安置螺钉;在骨折部分可以考虑留下几个孔而不用螺钉固定，从而使局部负荷降低，最终延长钢板的使用寿命。本文所举80例患者中，其中29例确诊为骨质疏松，所有患者均使用锁定钢板治疗肱骨近端骨折，术中手术医师对其进行了详细治疗，并于术后指导其做恢复练习，而且还通知其在一定的时期内到医院进行复诊，从而将手术推至完善。实验表明，锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床效果显著，值得推广。

［1］张中伟，年申生，曹烈虎，等.纳米人工骨与自体髂骨植骨治疗桡骨远端不稳定性C型骨折的疗效对比.第二军医大学学报，2011，32(6):696-697.

［2］戴利明，谢菁，年申生，等.锁骨钩钢板与锁骨外侧锁定钢板治疗Neer 1I型锁骨远端骨折临床疗效比较.第二军医大学学报，2011，32(3):347-348.

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