枕后位产妇32例临床分析

全锦女 王冶 尤艳

持续性枕后位是头位的异常胎位，其手术产率高，难产程度大，常困难于早发现而忽略。近年，由于产科技术水平的不断提高，开展产程图科学地监护产程，使异常产程得以早期发现，多能及时处理，减少了持续性枕后位对母婴的危害。

1 临床资料

采用回顾性资料分析方法，对我院2008～2011年4年间住院以枕后位试产的32例临床资料进行分析，4年分娩产妇总数514例，其中枕后位头位难产62例，62例中有30例入院后即以枕后位、过期妊娠、头盆不称、骨盆狭窄等原因行剖宫产术，术中证实为枕后位。另外32例为本文研究的重点。32例均为初产妇，孕周在37～42周，产妇年龄22～30岁。

2 结果

①32例试产的枕后位病例，入院时做出枕后位诊断者10例;产程表现异常后诊断者14例;术中诊断者8例。②此32例经阴道试产的枕后位病例，8例转成枕前位经阴道分娩，占25%;24例表现为持续性枕后位，占75%。24例持续性枕后位中20例因达不到阴道分娩条件而行剖宫产，占83.3%。4例宫口开全，胎头下降达+3，以胎头吸引器协助胎头旋转成枕前位后娩出。总计经阴道分娩12例，试产成功率占37.5%。③表现潜伏期延长者6例，潜伏期在18 h～26 h，平均22 h。④表现活跃期宫颈扩张延缓或停滞者10例。⑤表现为第二产程延长者 6 例。在 2°～ 2°30'，平均为 2°15'，其中2例因先露头较高，停滞在+1而行剖宫产。⑥表现为先露下降停滞者18例，S=-1者4例;S=0者4例;S=+3者2例。⑦出现产力异常者18例，原发性宫缩乏力4例，继发性宫缩乏力14例。⑧发生胎儿宫内窘迫4例。⑨12例经阴道分娩者，会阴侧切、胎头吸引器助产8例。阴道助产率为66.66%。

3 讨论

3.1 枕后位试产的必要性 胎头取枕后位入盆，不能定为异常机转，因为其多数胎头可以前转135°至枕前位分娩[1]。有文献报道，重庆医科大学附属第二医院以超声显像检测胎头方位，通过对64例枕后位分娩机转的观察，其中34例转成枕前位经阴道分娩。因此，对枕后位，只要无明显头盆不称，均应给予试产。本文32例试产病例，经阴道分娩12例，占37.5%，虽低于文献报道，分析原因与枕后位的早期诊断率低有关。

3.2 枕后位需严密监护产程 枕后位在试产过程中可静脉滴注催产素，达到有效宫缩，使之产程中保持良好的产力。经过相应处理，仍不能达到阴道分娩条件，应考虑持续性枕后位，不主张无限制地等待，拖延产程，对母婴造成不必要的损害。

3.3 持续性枕后位的产程图表现各种异常情况 ①潜伏期延长。②活跃期宫颈扩张延缓或停滞。③第二产程延长。④胎先露下降延缓或停滞。上述异常经处理宫口仍不能开全，或开全后胎头仍停留在+2或+2以上，经阴道分娩的可能性小，多需剖宫产结束分娩。

3.4 持续性枕后位产程中多发生宫缩乏力 持续性枕后位因内旋转和下降受阻而发生继发性宫缩乏力[2]一旦发生宫缩乏力又难以促使胎头旋转及下降，二者互为因果，产生恶性循环，增加了难产的程度。

3.5 枕后位可视为头位难产的高危趋势[2]应引起高度重视。如何早发现，早诊断，在产科临床中主要表现如下体征;①腹部触诊较难触到胎背，易于腹壁触及多个肢体。②阴道检查骨缝及囟门，枕后位时矢状缝与骨盆前后径一致或与骨盆的左右斜径一致，大囟门在前方或左前、右前方触及。③阴道检查配合腹部触诊可触及胎儿颏部。④B超检查首先确定胎儿脊柱方位，再根据超声多指标(胎枕位置、脑中线、眼眶、鼻方位及下颏位置)综合判断胎头方位。胎儿眼眶、鼻及下颏声像图在直后位、枕后位时显示清楚，是鉴别直后位、枕后位与枕横位的重要依据，多可提高判断的准确性。

[1]凌蔓达，等.头位难产.第1版.重庆出版社，1990.

[2]苏应宽实用产科学.第1版.山东科学技术出版社，1979.