子宫输卵管造影在输卵管性不孕症中的诊断价值

张传香 杨汉生 符英华

女性不孕症是育龄妇女的常见病，近年来，不孕症有逐年增加的趋势，其引起的原因很多，输卵管病变是女性不孕症最常见的原因［1］，如何正确诊断输卵管不孕及其严重程度，一直是很多学者和临床医师都在探讨与探索的问题。现将我院自2007年3月至2012年10月7986例不孕症患者的子宫输卵管造影检查临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 7986例受术者为配偶健康，夫妻未避孕同居1～7年不等，都因不孕前来就诊，经医生检查后行子宫输卵管造影术，且无子宫输卵管造影禁忌者，未找出确切的不孕原因，年龄小于25岁1090例，占13.6%;25～30岁4500例，占56.3%;31～40岁2396例，占30.1%。

1.2 方法

1.2.1 造影方法 术前排除全身疾患及妇科急性炎症，时间选择在月经干净后3～7 d。排空膀胱，妇科检查后，在无菌操作下将一次性双腔球囊子宫输卵管造影管插入宫腔并固定，在X线透视下向造影管内缓慢注入非离子型造影碘海醇10～20 ml，观察子宫输卵管充盈情况，分别在子宫、输卵管充盈时点片，必要时可加摄斜位片，观察输卵管内造影剂残留及盆腔内造影剂弥散情况，适时点造影剂在盆腔弥散片。通过子宫输卵管造影的影像学表现，可以对子宫输卵管的情况做出明确的诊断;是属于子宫病变(包括子宫畸形)还是输卵管病变，根据其病变的情况，采取不同的治疗方法。

1.2.2 常见的子宫畸形：①先天无子宫。②幼稚子宫。③单角子宫。④双角子宫。⑤双子宫。⑥鞍状或弧形子宫。⑦半隔子宫。⑧全隔子宫［2］。

1.2.3 输卵管病变：①慢性炎症引起的完全性梗阻及不全梗阻。②输卵管结核。③输卵管粘连。④输卵管积水;不孕症的原因是多种多样的，在选择治疗前，应该首先明确病因，是先天性原发不孕还是继发不孕，原发不孕症中，子宫先天发育不良及子宫畸形为绝对不孕症，输卵管结核并子宫结核亦为原发不孕症的重要病变。通过子宫输卵管造影可以明确诊断子宫先天发育不良及子宫畸形;对子宫输卵管结核也能诊断。如果是先天性发育不良或发育畸形就没有治疗的意义;如果是继发性不孕，可以针对发病原因进行治疗。

2 结果

本组7986例中，子宫性不孕1000例，占12.5%，其中子宫发育不良21例，子宫畸形19例;输卵管性不孕5230例，占65.5%，其中间质部阻塞1830例，峡部阻塞1120例，壶腹部阻塞50例，伞端粘连、积水3936例;非子宫及输卵管原因不孕870例，占10.9%。

3 讨论

子宫输卵管造影术在电视屏幕上可见清晰的宫腔形态，并具体判定双侧输卵管腔形态及堵塞部位，是诊断女性不孕的必要检查步骤及方法，可直视造影剂进入子宫、输卵管及盆腔的全过程。其优点是：诊断迅速、准确。术中即可判定子宫原因或输卵管原因，部位确切。可在直视下操作，可发现术中意外情况，如造影剂进入血管、淋巴，及时停止注射造影剂，以防油栓发生不良后果。传统的碘油虽显影清楚，但吸收慢，有可能长期遗留在腹腔内而形成肉芽肿。我院自2007年3月至2012年10月，用非离子型造影剂碘海醇做子宫输卵管造影，因非离子型造影剂属水溶剂，对子宫内膜的平滑肌和输卵管括约肌刺激性小，因此准确率高。

［1］乐杰.妇产科．第5版.北京：人民卫生出版社，2003：416．

［2］张建英，裴华兴，蒋宁，等.非离子造影剂与传统造影剂在子宫输卵管造影中的诊断.效果及适用性研究.中国医学影像技术，2003，19(5)：568-570．