开窗负压吸引术应用于颌骨囊肿治疗的临床效果

刘艳春

牙源性的颌骨囊肿是一种良性的口腔病变，当其波及范围较大时，会造成颌骨的破坏，使治疗难度增加[1]。开窗负压吸引术辅以刮治术对减少颌骨囊肿患者并发症具有很好的效果。我国相关学者通过联合开窗负压吸引术与囊肿刮治术对牙源性颌骨囊肿的治疗取得了很好的疗效[2]。本文主要就开窗负压吸引术应用于颌骨囊肿治疗的临床效果进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计2010年1月-2012年1月期间，本院门诊所收治的颌骨囊肿患者22例，所有患者资料完整可靠。男14例，女8例；年龄12～19岁，平均15.65岁。颌骨囊肿的直径在7～13 cm，平均10.3 cm。所有患者都属于牙源性颌骨囊肿：10例为含牙囊肿，4例为角化囊肿，8例为根端囊肿，其中2例有唇麻木。患者均为首次入院治疗，既往未接受过囊肿处理。从发现囊肿到入院治疗时间为11 d～4个月之间，平均2.02个月。

1.2 方法 术前对患者进行常规检查。CT检查囊肿大小与波及范围；局部麻醉切开囊肿壁唇最薄处，去除骨壁，开一个尺寸为1 cm×2 cm～2 cm×4 cm“窗口”，将囊腔暴露并引流，以过氧化氢液和生理盐水进行反复地冲洗；将颊侧黏膜创面和窗口囊壁边缘缝合成袋状；将颊侧囊壁送至常规病理，对病变性质进行确诊；在术后3 d根据分泌物的量进行每天1～2次的囊腔冲洗；术后4～5 d，以印模膏和藻酸盐印模材方法制作开窗袋的口阴模，以丙烯酸的自凝材料来进行“中空导管式囊肿塞”的制作[3]，并使囊肿塞的直径同负压引流管保持一致；经囊肿塞的中间，在囊腔内插入负压引流管，并以热牙胶对两者的缝隙进行封闭，将吸引管的末端与负压吸引球进行连接，在负压为6 kPa时，进行负压的吸引。在住院期间，需采取持续负压吸引，在出院后可采取间接负压吸引。术后每月的复查需拍全景片以了解囊腔的变化情况，在3个月或者6个月后进行囊壁刮治术。

2 结果

所有患者在开窗负压吸引术后3个月的情况：10例患者囊肿消失，12例患者囊肿至少缩小3/4。在术后的3个月或者6个月时间对患者进行刮治手术，半年后囊肿无复发，且骨质的修复情况很好。

3 讨论

经过研究得知，颌骨囊肿是由于上皮剩余增生使中央液化而发生囊性变所致[4]。囊性变加剧会造成渗透压的增加并膨胀，形成面部畸形、组织移位甚至功能障碍等症状。其发生原因较多，主要包括牙源性、非牙源性两种。牙源性的患者从牙组织演变，非牙源性可能是由于胚胎发育中残留的上皮发展，或者为损伤导致的囊肿。

颌骨囊肿患者早期一般无明显的临床症状，随着囊肿的持续进展，会出现骨质向周围膨胀，出现面部急性，甚至有计划部压迫症状等，还会导致逆行感染引起化脓性炎症。

开窗减压术与负压吸引术等保守性治疗对囊肿渗透压的降低具有很好的效果，还能减少对周围组织的破坏，伴随颌骨的有效运动[5]，使骨质重建，囊腔变小甚至消失。相比于开窗减压术，负压吸引术由于对患者囊肿的迅速缩小[6]，对颌面部畸形的消除，对邻近结构的保存等方面优势，使治疗效果更佳。

术中，以CT检查囊肿侵蚀范围、囊壁骨质厚薄，并确定开窗位点，尽量从患者骨质较薄处打开囊肿，避免对骨组织造成破坏。除此之外，将颊侧黏膜创面和窗口囊壁边缘缝合成袋状，更有利于暴露囊腔，使囊腔的冲洗更加方便、清洁。囊肿塞有利于负压引流管的固定与保持，使负压效果可靠[7]，使患者感觉舒适，加大患者的依从性，提高囊肿疗效。开创负压吸引术操作简单，能较好恢复颌面部畸形患者的面形，并以最快速度达到正常的对称状态。相比于减压术治疗，囊肿缩小速度更快，且疗程更短，不用进行术后的囊腔冲洗工作，该治疗法可用于：囊肿范围广，患牙多；囊肿多发于重要神经血管周围；囊肿与上颌窦或者鼻腔颌骨接近；囊肿感染；颌面部膨隆畸形等症状。

从本次实验结果也可以看出，本院实验的所有患者经过开窗负压吸引手术治疗，有10例痊愈，其囊肿完全消失；12例囊肿明显缩小。所有患者半年内均无囊肿的复发。说明患者经过开窗减压手术均取得了较好的效果。

综上所述，开窗负压吸引术对患者颌骨囊肿症状具有很好的缩小及消除作用，还对颌骨的膨隆畸形有着很好的改善作用，在临床治疗中值得大力推广并普及使用。

[1] 孟箭，顾倩平，张杰，等.开窗负压吸引术在颌骨囊肿治疗中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2009，19（5）：339-340.

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[3] 张兴，孟箭，司亚萌，等.负压吸引联合刮治术治疗牙源性颌骨角化囊肿17例分析[J].现代口腔医学杂志，2010，24（4）：262-264.

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[6] 艾晓武.颌骨囊肿96例开窗减压术与传统刮治术结合羟基磷灰石植入的远期疗效比较[J].口腔医学研究，2011，27（6）：531-533.

[7] 王琳.200例牙源性颌骨囊肿治疗分析[J].中外医学研究，2010，8（18）：132.