两种不同手法治疗结肠癌合并肠梗阻临床效果分析

彭杏芳 鲁武伟

我国目前来说，消化道肿瘤是常见肿瘤类型，结肠癌是消化道恶性肿瘤的常见类型。在结肠癌的发病过程中，其常见并发症是肠梗阻。对于结肠癌合并肠梗阻的治疗，存在不同观点及治疗措施。选择本院结肠癌并发肠梗阻患者，分别采用不同手术方式治疗，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年10月-2011年10月结肠癌合并肠梗阻患者共60例，上述患者均符合结肠癌诊断标准，均经病理组织学检查证实。上述患者分为两组，观察组和对照组。观察组30例，男20例，女10例，年龄60～81岁，平均（67.3±6.1）岁；其中腹胀表现25例，腹痛27例，呕吐18例；组织病理学检查结果：高分化结肠癌共11例，中分化结肠癌共12例，低分化结肠癌功能7例。肠梗阻出现部位：位于升结肠共8例，降结肠共6例，乙状结肠共7例，结肠脾区共3例，结肠肝区3例，横结肠3例。对照组30例，男20例，女10例，年龄59～80岁，平均（66.7±5.3）岁；其中腹胀表现24例，腹痛26例，呕吐16例；组织病理学检查结果：高分化结肠癌共12例，中分化结肠癌共10例，低分化结肠癌功能8例。肠梗阻出现部位：位于升结肠共7例，降结肠共7例，乙状结肠共8例，结肠脾区共3例，结肠肝区3例，横结肠2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均对手术方式知情同意，愿意参与本实验。对照组患者实施结肠次全切术，手术首先结肠肠梗阻状况，在患者手术条件允许情况下实施结肠此全切术。观察组患者行一期切除吻合术。患者做好术前准备，控制血糖血压等，术前禁食、胃肠减压、补液、低压灌肠等。腹腔打开后查找梗阻部位，分离待切除肠段肠系膜，肿瘤部位肠段置于腹腔外，切除肿瘤所在肠段。行阑尾切除，采用将F26蘑菇型导管通过阑尾残端放置在盲肠内，用双荷包固定好之后，在回盲部回肠一侧用无创的肠夹将肠腔夹闭。通过盲肠造瘘管注入生理盐水约500～1000 ml，直到肠腔内排出清水，将PVP碘液向肠腔缓慢持续灌注，观察肠管收缩情况。而后行结肠端端吻合，蘑菇型导管腹壁穿出后做盲肠瘘，导管连接负压吸引器，术毕放置肛门支撑管，放置引流管引流。

1.3 观察指标 记录两组手术所用时间、两组患者术中出血情况；记录两组患者住院时间，观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件行统计学分析，计数资料采用字2，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术所需时间、术中出血情况及住院天数结果见表1。观察组手术时间低于对照组（P<0.05）；观察组术中出血量低于对照组（P<0.05）；观察组住院时间低于对照组（P<0.05）。

表1 两组手术情况和住院时间比较（±s）

表1 两组手术情况和住院时间比较（±s）

住院天数（d）组别 手术所需时间（min）术中出血量（ml）对照组（n=30） 224±30 214±41 28.7±3.7观察组（n=30） 152±27 169±52 17.1±4.6

2.2 两组术后并发症发生情况 观察组患者中术后1例出血切口感染、1例出现肺病感染，观察组术后6例出现切口感染，2例出现肺病感染。观察组术后切口和肺病感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

结肠癌在发生和发展过程中，容易并发肠梗阻，且容易发生在老年结肠癌患者中。当合并肠梗阻后，患者机体容易发生水电解释紊乱和酸碱失衡，导致病情复杂，严重影响到治疗效果和预后。由于结肠癌并发肠梗阻时发生较慢，老年人由于机体器官衰退，所以对腹痛腹胀等感觉迟钝，影响了对肠梗阻的早期诊断。结肠癌患者多出现大便性状改变，容易出血黏液血便，腹部触诊可触及包块。当结肠癌在肠腔内生长变大时可导致肠腔狭窄，肠壁增厚，可出现癌性溃疡。当发生结肠癌后，由于结肠壁较薄，由于癌肿原因肠腔狭窄，所以结肠癌合并肠梗阻后肠壁血液循环障碍，由于缺血缺氧可导致肠壁坏死而穿孔。当发生肠梗阻后，肠道内容物处于淤积状态，肠道内细菌可大量繁殖生长，细菌分泌毒素增多，患者容易出血全身中毒症状[1-3]。

研究认为，左半结肠癌一期切除吻合术具有较多优点，此术式不但能够减少结肠造口和多次手术导致创伤增加，同时还有利于减少肿瘤细胞扩散的机会。本文结果显示，观察组手术时间、术中出血量显著低于对照组，而观察组住院时间低于对照组。说明一期切除吻合术治疗结肠癌合并肠梗阻具有所需手术时间短、术中出血量少，且患者恢复快等优点，效果显著。但是，在手术时要做到操作熟练，掌握手术技巧，要切除适当，术前要积极纠正患者酸碱失衡和谁电解质紊乱，术后做好引流等，减少术后并发症发生[4-5]。

[1] 宋福生，廖兴平，徐荣.左半结肠癌并发肠梗阻50例手术治疗体会[J].中国医学创新，2010，7（2）：90-91.

[2] 张锡友，陈轩.老年急性结肠癌性肠梗阻的诊断及外科治疗体会[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（11）：851-852.

[3] 姜锐，聂伟.老年结肠癌合并急性肠梗阻一期切除吻合的临床研究[J].中国医学创新，2010，7（5）：61-62.

[4] 杨旭，胡毅，荣亮.53例结肠癌致急性肠梗阻的诊治[J].新疆医科大学学报，2008，31（8）：1005-1006.

[5] 舒旭渡.结肠次全切除术与术中灌洗一期吻合术治疗左半结肠癌致肠梗阻的对比[J].临床和试验医学杂志，2008，7（6）：21-22.