小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效

余学愚

我国成年人胆囊结石的患病率为7%～10%，10%～15%胆囊结石患者合并胆总管结石，而且随着年龄的增加其发病的可能增加。传统的胆囊切除手术手术创伤面积大、恢复慢、出血量大，小切口胆囊切除手术是一种微创手术，能够有效地避免上述缺点，选取本院2008年2月-2012年3月105例确诊为胆囊结石合并胆总管结石患者，进行疗效比较，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年2月-2012年3月105例确诊为胆囊结石合并胆总管结石患者，MC组为55例，男23例，女32例，年龄35～70岁，平均（49.7±9.8）岁， OC组为50例，男21例，女29例，年龄34～72岁，平均（49.2±9.2）岁，两组在治疗前其年龄、性别、疾病类型以及病情的严重程度等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用连续硬膜外麻醉，MC组术前B超确定胆囊底部与颈部的皮肤投影点，切口为右上腹腹直肌切口，切口长度为4～6 cm，常规方法入腹，切口上下处置拉钩牵开肝和十二指肠，切开肝十二指肠韧带表面腹膜，钝性分离胆囊管周围组织，若胆囊张力较大则用针筒抽去部分胆汁减压处理，暴露胆囊和胆总管，纱布隔离脏器，直视下暴露胆总管和胆囊动脉，胆囊动脉结扎切断，钝性分离胆囊床，距胆总管约0.5 cm处结扎并切断胆囊管，取出胆囊，同时应行胆总管探查术，取出胆总管结石，缝合胆囊床和止血[1]。

OC组切口为肋缘下斜或经右上腹直肌切口，长度约为10～14 cm，解剖暴露胆囊三角开始顺行切除胆囊，并行胆总管探查术，取出胆总管结石。

1.3 观察指标 切口长度（cm）、手术时间（h）、术中出血量（ml）、肛门排气时间（h）、术后住院天数（d）、术后感染及并发症情况。术后门诊随访6个月～1年[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 两组患者均无手术死亡，无组间转换，MC组与OC组比较， MC组在切口长度、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数上明显优于OC组，见表1。

表1 两组治疗效果比较（±s）

表1 两组治疗效果比较（±s）

分组 切口长度（cm） 手术时间（分） 术中出血量（ml） 肛门排气时间（h） 住院天数（d）MC 组（n=55） 4.1±2.1 42.1±15.8 52.1±10.6 19.5±5.6 4.5±1.4 OC 组（n=50） 10.5±2.7 52.5±17.8 142.7±21.4 49.6±10.4 9.1±3.3 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 术后感染及并发症比较 MC组切口感染1例，OC组切口感染2例，两组切口感染率差异无统计学意义（P<0.05），近期随访OC组有1例胆漏，其余均无肠粘连、胆漏、胆管狭窄等并发症出现。

3 讨论

传统开腹胆囊切除术具有操作简便、暴露组织结构好、安全可靠等优点，但同时开腹对机体结构组织损伤大、恢复慢、出血量大等缺点，为克服传统手术这些缺点，开展小切口胆囊切除术具有很大的意义，小切口胆囊切除术为微创性手术，可在直视下进行手术操作，能较好地分离粘连组织，同时能清楚识别胆总管、胆囊管、胆囊动脉及肝动脉等重要结构，通过临床疗效分析得出小切口胆囊切口术具有以下优点：（1）切口长度短，MC组切口长度平均为（4.1±2.1）cm，比OC组短。MC切口小、损伤小、瘢痕面积小，而且直视下操作能分辨清解剖组织结构，操作更为简捷安全可靠，并且术后疼痛感较轻对腹腔内脏刺激小，术后 肠蠕动恢复较快，可较早恢复饮食。（2）失血量少，MC组术中失血量平均为（52.1±10.6）ml，比OC组少。直视下手术，有利于准确结扎血管，避免视野不清而造成的失血，可有效减少书中的出血量。（3）手术时间短，MC组手术时间平均为（42.1±15.8）min，比OC组短。小切口切除术为微创手术，能直视下进行手术操作，能够更好的分离组织，同时手术时间的减少也有利于减少术中出血量。

但同时需提出小切口手术的缺点以及需要注意：（1）操作范围小，对术者要求高：手术视野相对较小，不便进行安全检查，增加了手术误伤的风险，同时切口的缩小，手术难度增大，要求术者手术者必须有很好的传统开腹胆囊切除术的经验和较熟练技术。（2）胆瘘和胆道损伤是MC中常见的严重并发症，由于切口过小及胆囊的位置较深，如果手术中暴露组织欠佳，手术操作中会因过度牵拉胆囊，造成胆总管屈曲成角，特别是局部粘连较重和解剖层次不清时将胆总管误判为胆囊管而损伤。（3）若Calot三角解剖不清，应当立即延长切口。MC组曾有1例胆总管损伤延长切口行胆总管空肠Roux-en-y吻合[3]。

[1] 罗肇.小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术疗效比较[J].微创医学，2009，4（5）：507-508.

[2] 邢俊岭.小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术疗效对比[J].中国实用医刊，2011，38（22）：94-95.

[3] 于江涛，黄强 ，王军.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J].安徽医科大学学报，2012，47（5）：615-617.