216例重症手足口病高危特征的临床分析

周文亮 邢秀伟

2009年在豫东地区出现了手足口病（Hand foot and mouth disease， HFMD）的爆发流行，2009年3月-2012年3月本市某定点医院收治1300余例患儿，其中重症病例患儿216例，有6例患儿死亡，3例自动出院。HFMD是一种常见的儿童传染性疾病，好发于1～3岁儿童，临床表现以手、足、口疱疹、发热为主，重症患儿可伴发脑炎、心肌损伤、肺水肿、肺出血等并发症，甚至导致死亡[1]。为便于重症手足口病的早期诊断，随对216例重症患儿的主要高危特征进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月-2012年3月本市某定点医院收治HFMD患儿1300余例，其中重症患儿216例，包括男性患儿138例，女性患儿78例，男女性别比为1.77，年龄4个月～8岁3个月，平均年龄2岁11月，平均住院时间为1周。

1.2 诊断标准 216例病例全部符合卫生部印发的《手足口病诊疗指南（2010年版）》重症病例的诊断标准。

1.3 病原学检测 由本市疾病预防控制中心采用RT-PCR技术进行核酸检测，其中EV71阳性211例，CoxA16的阳性5例。

1.4 研究方法 对216例重症患儿的一般情况、临床表现、临床体征和辅助检查进行回顾性分析，临床资料采用SPSS 15.0软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 一般特征

2.1.1 年龄特征 重症患儿共216例，最小患儿年龄为4月，最大重症患儿为8岁3个月，平均年龄为2岁11个月，1～3岁患儿192例，占88.89%，<1岁的患儿11例，占5.10%，>3岁患儿13例，占6.01%。

2.1.2 性别特征 在所有的重症患儿中，男性患儿138例，占全部病例的63.89%，女性患儿78例，占36.11%，男女性别比为1.77；治愈207例，有6例患儿死亡，其中5例为男性患儿，1例为女性患儿。

2.1.3 营养状况 精神状态欠佳，体重明显下降，腹壁皮下脂肪明显减少的患儿共76例，占35.19%；Ⅰ度营养不良54例，占25.00%；Ⅱ度营养不良22例，占10.19%；未见Ⅲ度营养不良病例。

2.2 临床特征

2.2.1 发热与皮疹 216例重症患儿均出现发热，体温37.6～40.4 ℃，患儿最高体温为（39.3±1.6）℃，热程为3～7 d，平均热程（3.7±1.4）d。216例患儿中，皮疹典型、皮疹多而积聚者有56例，占25.93%；占皮疹稀疏者有160例，占74.07%。重症病例多见于持续高热和皮疹稀少患儿。

2.2.2 神经系统表现 重症手足口病主要累及神经系统，出现精神差、易惊或嗜睡的有169例，占78.24%；出现肢体抖动、步态不稳或肌阵挛的有157例，占72.67%；发生肢体迟缓性麻痹的有14例，占6.48%；出现眼球震颤的有21例，占9.72%；出现呕吐症状者63例，占29.17%；具有颈抵抗者22例，占10.18%；引出病理反射者25例，占11.57%。

2.2.3 呼吸系统表现 重症手足口病可以引起患儿呼吸的改变，呼吸率增快的有103例，占47.69%；呼吸节律改变的有10例，占4.63%；出现咳嗽症状的有81例，占37.50%；伴有湿性啰音的有16例，占7.41%；咳出粉红色泡沫痰的有5例，占2.31%。

2.2.4 循环系统表现 与同龄儿童相比，心率增快的有92例（42.59%），血压升高的有79例（36.57%），收缩压升高显著，舒张压不明显，最高收缩压为188 mm Hg，出现嘴唇发绀、皮肤发绀的有28例（12.96%）。

2.3 实验室检查特征

2.3.1 白细胞 重症手足口病患者入院后全部查血常规，WBC数目增高的有183例（84.72%），WBC数目（10～18.9）×109/ml，平均（14.1±3.1）×109/ml，早期以淋巴细胞升高为主，中晚期以中性粒细胞比例升高为主。

2.3.2 血糖 有94例（43.52%）重症患儿血糖检测升高，约有1/3的病例早期的临床表现主要是血糖升高，空腹血糖6.2～8.9 mmol/L，可持续3～5 d，下降多提示好转。

2.3.3 心肌酶 共有212例患儿检查心肌酶，其中天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高的有79例（37.26%），肌酸激酶（CK）升高的有104例（49.06%），肌酸激酶同功酶（CK-MB）升高的有101例（47.64%）；血清乳酸脱氢酶（LDH）升高的有82例（39.6%），四种心肌酶均升高的有27例（12.74%），提示重症病例容易伴发心肌损伤。

3 讨论

HFMD是以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）为主的肠道病毒引起的急性传染病，多见于学龄前儿童，3岁以下年龄组发病率最高。急性期患儿和隐性感染者为主要传染源，消化道、呼吸道和密切接触是其主要传播途径[2]。手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹为轻症病例的主要临床表现，少数重症病例累及神经系统，可以伴发脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。重症手足口病的主要病原体为EV71，感染后引发脑干脑炎及神经源性肺水肿，一旦出现肺水肿、肺出血，低氧血症时，患儿死亡率可达90%[3]。因此对重症手足口病的早期诊断就显得尤为重要了。

本研究发现重症手足口病主要发生在1～3岁的儿童，且男性儿童更易发展为重症病例，营养不良亦为重症手足口病的高危因素。在本组病例中，患儿最高体温均数为39.3 ℃，热程为3～7 d，平均热程3.7 d，有74.07%重症患儿皮疹稀疏者，因此发热与皮疹是HFMD主要临床表现，而持续高热和皮疹稀疏更是重症病例的重要特征。本组病例中有169例（78.24%）出现精神差、易惊、嗜睡，157例（72.67%）患儿出现肢体抖动、步态不稳，有14例（6.48%）发生肢体迟缓性麻痹，有21例（占9.72%）出现眼球震颤，有25例（11.57%）引出病理反射。因此本研究也证实，重症患儿早期可累及神经系统，精神差、易惊、肢体抖动是重症病例早期的又一重要特征。在216例重症中，84.72%的患儿WBC数目明显增高，43.52%的患儿血糖明显升高，且有1/3的重症病例早期就出现血糖升高，在心肌酶检测中，发现部分患儿出现AST、CK、CK-MB、LDH有不同程度升高，证实重症病例容易伴发心肌损伤。

对重症手足口病的早期诊断与鉴别注意以下几点：（1）年龄偏小、营养较差的男性HFMD患儿要着重观察；（2）体温加强监测，注意观察皮疹，持续高热和皮疹稀疏是重要特征[4]；（3）神经系统症状的HFMD患儿要注意识别，如精神差、四肢抖动、易惊、嗜睡、肌无力和肢体弛缓性麻痹等临床表现；（4）循环、呼吸系统注意监测，常测血压，监测呼吸率、心跳是否增加；（5）注重实验室检查，监测血糖和血常规[5]。综上所述，充分掌握重症手足口病的高危特征，就能够早期发现、早期诊断重症手足口病，为挽救重症手足口病患儿赢得宝贵时间。

[1] 周大明，沈雷，宗文宏，等.手足口病并发神经系统损害的临床特点及危险因素分析[J].重庆医科大学学报，2010，35（11）：1724-1726.

[2] 曹明华，刘红，万俊峰，等.安徽省阜阳市危重症手足口病（EV71）病例对照研究[J].安徽预防医学杂志，2010，16（1）：19-20.

[3] 毛月燕，姚建华，曹兰芳，等.重症手足口病早期诊断与治疗及其预后[J].中华传染病杂志，2009，27（1）：35-38.

[4] 杨丽萍，侯钢，冯荣学，等.240例重症手足口病临床特点及治疗分析[J].云南医药，2011，32（1）：77-79.

[5] 陈建红，阎振武，李群，等.120例手足口病重症病例的早期临床表现与治疗分析[J].潍坊医学院学报，2010，32（5）：363-365.